临床精神医学杂志2004年第14卷第4期

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论著

日常生活活动能力量表在痴呆筛查中的应用

冯锋 韩学青 陈建 尚兰 李娟

摘要 目的:以日常生活活动能力量表(ADL)评定老年人日常生活能力,分析该量表对诊断老年痴呆的意义。 方法:由北京市8家医院在社区和医院调查正常人(正常组)1527名,痴呆患者(痴呆组)126例和易与痴呆混淆疾病组,如老年抑郁症、老年精神分裂症等患者84例,并作统计分析。 结果:正常组ADL总分在城市和农村之间差异显著,与年龄呈正相关,与文化程度呈负相关。正常组与痴呆组ADL总分差异存在显著性。在ADL总分为22时,对痴呆区分的灵敏度和特异性兼顾最好。 结论:ADL可以比较有效地区分正常人和痴呆患者,如作为筛查工具,可以适当提高ADL的分界值。ADL值得进一步研究与推广。

关键词 日常生活活动能力量表; 痴呆

中图分类号:R749 1 文献标识码:A 文章编号:1005 3220(2004)04 0193 02

Applicationoftheactivitiesofdailylivingratingscaleinscreeningdementia FENGFeng,HANXue qing,CHENJian,etal.BaijingHuilongguanHospital,Baijing100096

Abstract Objective:Toevaluatetheroleoftheactivitiesofdailylivingratingscale(ADL)indiscriminatingdementia. Method:Amulti centerandprospectiveresearchincluded8hospitalsinBeijing.1527normalpeople,126dementiaand84caseswithothersenilementaldisorderswereinvestigated. Results:TheADLscoresweredif ferentsignificantlybetweennormalanddementiasamples.Atthescoreof22,ADLhadbestsensitivityandspecifici ty.ADLhadpositiverelationshipwithageandnegativerelationshipwitheducationinnormalpopulation. Conclu sion:ItishelpfultoscreenthedementiafromnormalpeoplebyevaluatingADL.Asausefulandefficienttool,ADLiswellworthtostudyingfurtherandrecommending.

Keywords Activitiesofdailyliving(ADL); Dementia

日常生活活动能力量表(activitiesofdailyliving,ADL)由美国的Lawton和Brody于1969年制订,由躯体生活自理量表(physicalself maintenancescale,PSMS)和工具性日常生活活动能力量表(instrumentalactivitiesofdailyliving,IADL)两部分组成。PSMS包括上厕所、进食、穿衣、修饰、行走、洗澡6项,IADL包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、吃药、自理经济8项。以后的ADL出现了很多不同的版本和评分方法。我们这里采用的20项版本是由美国芝加哥伊州大学ElenaYu和WillianLiu修订、补充而成,其中行走一项派生为步行外出、室内行走、上下楼梯3项,增加了上下床、坐下或站起、提水、剪指甲和独自在家等项。此版本内容具体简明,便于询问、记录和统计,比较符合我国情况,在我国被广泛应用[4]。

ADL已由世界卫生组织(WHO)认可并被推荐用于老年流行病学的研究[5],常被用作痴呆患者的辅助诊断工具[6]。ADL还广泛用于康复科学,常被用作疾病进展的指数、慢性疾病康复指标[7],还可用于评价生活质量、老人社会医疗服务的需求、保险支

基金项目:北京市科委十五攻关项目 早期老年期痴呆临床应用量表规范化研究 资助

[2,3]

[1]

付的等级和保健措施的评价[8]。此外,尚可用于确定家庭护理及为预测预后提供依据。

北京市科委的 早期老年期痴呆临床应用量表规范化研究 选择ADL,目的是评定老年人日常生活能力,探索影响老年人生活能力的因素,分析该量表对诊断老年痴呆的意义,探讨其是否适宜做为早期痴呆的筛查工具推广应用。1 对象和方法1 1 对象

样本来自北京市城区和郊区农村的居民,采取分层分组采样,共1737名。按有无痴呆分为3组: 正常对照组1527名,其中城市组759名,男性346名,女性413名;农村组768名,男性341名,女性427名。按年龄分5层,40~49岁295名;50~59岁312名;60~69岁352名;70~79岁372名;80岁及以上196名。 痴呆组126例。 易混淆疾病组84例,患有易与痴呆混淆的疾病,如老年抑郁症、老年精神分裂症等。1 2 方法

应用由美国芝加哥伊州大学ElenaYu和WillianLiu修订、补充而成的的20项版本的ADL,由北京8[9,10]

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人的报告评定。评分共分4级:1自己可以做;2有些困难;3需要帮助;4根本没法做。量表评分最低20分,最高80分。

样本数据采用SPSS统计软件和ROC统计软件进行分析。2 结果

2 1 正常组各因素与ADL总分的关系

正常城市组平均年龄为(65 5 12 3)岁,较农村组(61 0 12 5)岁显著为大(t=6 97,P<0 001);受教育年数城市组平均为(9 2 5 4)年,较农村组(5 5 3 9)年显著为长(t=15 00,P<0 001)。ADL总分城市组平均(20 22 1 21)分,较农村组(20 60 2 44)分显著为低(t=-3 85,P<0 001)。正常组中男性年龄(65 3 12 4)岁,较女性(61 5 12 6)岁显著为大(t=5 95,P<0 01);受教育年数以男性(7 9 4 8)年较女性(6 9 5 2)年显著为多(t=3 67,P<0 001);ADL总分则男女间相仿分别为(20 37 1 87)分及(20 44 2 00)分(t=-0 75,P=0 467)。

正常组ADL总分与文化程度的Pearson相关为-0.175,二者呈显著负相关(P<0.001)。ADL总分与年龄的Pearson相关为0.161,二者呈显著正相关(P<0.001)。

2 2 正常组、痴呆组、易混淆疾病组ADL总分比较

在正常组样本中选择135名,与痴呆组(126例)在文化程度和年龄方面进行了匹配。结果发现ADL总分正常组(20 27 1 56)分与痴呆组(30 98 12 48)分差异存在显著性(t=-9 37,P<0 001);ADL各个项目除项目10(在平坦的室内走)和项目17(定时去厕所)以外,差异亦均存在显著性。痴呆组ADL总分与易混淆疾病组(28 53 10 62)分相仿(t=1 50,P=0 14)。2 3 ADL辅助诊断痴呆的敏感性和特异性本研究用经匹配处理的254例样本(其中126例痴呆患者和128名正常对照),采用ROC统计软件对ADL的敏感性、特异性进行分析。结果提示ADL总分在22分时敏感性与特异性能够兼顾最好。应用ADL总分不同的界值,ADL对痴呆诊断的真阳性与真阴性、假阳性与假阴性均成反比关系。在分值为22时真阳性为87,真阴性为131,假阳性为4,假阴性为32。3 讨论

正常对照的城市组和农村组之间ADL总分的,JClinPsycholMed,2004,Vol14,No.4

之间在年龄、文化和生活习惯及生活方式上的差异,对这些相关因素需进一步分析研究。

本研究结果与国内和国际研究结果基本一致,

正常组ADL总分与文化程度呈显著负相关,提示被试的教育程度越高,生活适应能力越高。ADL总分与样本年龄显著相关,提示年龄越大,生活适应能力越差。

统计结果提示,正常组和痴呆组之间的ADL总分存在显著差异,说明痴呆患者的生活能力显著低于正常老人。ADL项目10(在平坦的室内走)和项目17(定时去厕所)两组间差异不显著,与这2项通常在重度痴呆时才出现有关,而研究样本以轻中度痴呆为主。

关于ADL的正常值问题,各家意见不太统一,有的定在22分,有的建议定在26分。如分值定得过高,特异性增加,敏感性下降;反之,敏感性增加,特异性下降。本研究采用ROC方法对ADL的敏感性和特异性进行分析,结果提示ADL总分在22分时敏感性与特异性能够兼顾最好。ADL对痴呆诊断的真阳性、真阴性、假阳性和假阴性的比较结果也支持使用22分作为痴呆辅助诊断的界值。

致谢 北京医院许贤豪教授等;协和医院张振馨教授等;北大医院王荫华教授等;解放军三 一医院王鲁宁教授等;北京宣武医院贾建平教授等;北京天坛医院管小亭教授和北大六院于欣教授等。

参 考 文 献

1LawtonMP,BrodyMP.Assesmentofolderpeople:self maintainingandinstrumentalactivitiesofdailyliving[J].Gerontologist,1969,9:179 186.2WienerJM,HanleyRJ,ClarkR,etal.Measuringtheactivitiesofdailyliving:comparisonsacrossnationalsurveys[J].JGerontol,1990,45:229 237.

3EisdorferC,CohenD,PavezaG,etal.AnempiricalevaluationoftheglobaldeterioationscaleforstagingAlzheimer sdisease[J].AmJPsy chiatry,1992,149:190 194.

4何燕玲,张明园,李柔冰.老人日常生活活动能力的变化及与痴呆的关系[J].中国临床心理学杂志,1998,6:20 23.

5何燕玲,瞿光亚,张梅清,等.老年人日常生活活动能力的评定[J].老年学杂志,1990,10:266 269.

6张明园,ElenaYu,何燕玲.日常生活能力量表问卷与应用说明[J].上海精神医学,1995,(增刊):5 6.

7莫淦明,陆咏.实用老年精神医学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1994.79 80.

8张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998.166 168.

9MulrowCD,GeretyMB,CornellJE,etal.Therelationshipbetweendis easeandfunctionandperceivedhealthinveryfrailelder[J].JAmGeri atrSoc,1994,42:374 380.

10NathanDM.Long termcomplicationsofdiabetesmellitus[J].NEnglJ

Med,1993,328:1676 1685.

(收稿:2003 10 08 收稿:2004 01 02)