第4章

无菌术 Aseptic Technique

戴 显 伟 中国医科大学盛京医院

无菌术历史Joseph Lister (1827-1912) 无菌术之父

发明消毒法(1860)无菌可吸收缝线(1867)

Ernst von Bergmann (1836-1907) 发明压力蒸汽灭菌法

(steam sterilization) (1886) William Halsted (1852–1922)介绍无菌橡胶手套(1890) 强调无菌术的培训及教育(1894)

无菌术(aseptic technique)针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法●灭菌(sterilization)

杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。●消毒(disinfection)

杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有 害的微生物，使其达到无害化的处理。

第1节

手术器械、物品、敷料的 灭菌法和消毒法

一 、可重复使用的器械、器具和物品手术后 的清洁、处理和保管(一) 回收 无特殊污染的器械

医院消毒供应中心 (central sterile supply department ,CSSD) 集中处理

(二)清洗、消毒和干燥⒈ 清洗 常规器械超声清洗 机械清洗精密、复杂和污染较重器械

手工清洗

冲 洗 洗 涤 漂 洗 终末漂洗

⒉ 消毒(disinfection)首选机械热力消毒

可采用湿热消毒方法，温度≥90℃,时间≥5min可采用75%乙醇、酸性氧化电位水

⒊ 干燥(drying)金属类干燥温度70℃~90℃ 塑胶类干燥温度65℃~75℃ 不应使用自然干燥方法进行干燥

㈢ 特殊污染朊毒体污染的器械1mol/LNaOH溶液

清(刷)洗

压力蒸汽灭菌

气性坏疽污染的器械含氯消毒剂1000mg/L~2000 mg/L 浸泡30~45min

灭菌参数：134℃~138℃,18min; 或132℃,30min;或121℃,60min。

突发 原因不明的 传染病 病原体污染

㈣ 器械检查、保养和包装①检查 (保证质量完好无损！)用非水溶润滑剂保养

②保养③包装 (装配、包装、封包)手术器械化学指示物闭合式包装

石 蜡 油

2层包装材料分2次包装 注明标识(名称、有效期、责任人)

㈤ 灭菌后物品标记和储存

包装的标识应注明：物品名称、包装者、灭菌器 编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。纺织品材料包 装的无菌物品 环境达标时，有效期宜为14天； 环境未达标时，有效期宜为7天。

医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；

一次性医用皱纹纸包装的无菌物品 医用无纺布包装的无菌物品 一次性纸塑袋包装的无菌物品 硬质容器包装的无菌物品

有效期均为6个月

二、灭菌方法●高温灭菌法 (high temperature sterilization)

●低温灭菌法 (low temperature sterilization) ●电离辐射灭菌法 (sterilization by ionizing radiation)

●高温灭菌法●高温

性

使微生物的蛋白质及酶 死亡。

凝固或变

应用最广泛的最普遍的物理灭菌法一般的细菌

最有效的

最可靠的灭菌方法细菌芽胞

●主要用于手术器械和物品的灭菌。

⒈ 压力蒸汽灭菌预 压真 力空 蒸( 或 气称 灭脉 动 菌真 器空)

▲适用于耐湿、耐热的器械、器具

▲普遍应用 ▲灭菌参数为 132~134℃ ,205.8kPa,4min

⒉ 快速压力蒸汽灭菌快 速 压 力 蒸 汽 灭 菌 器

★使用卡式盒或专用灭菌容器盛★ “裸消” ——裸露的器械、器具和物品的灭菌 ★快速压力蒸汽灭菌 ★灭菌参数：132℃, 3~4 min ★4小时内使用，不能储存

㈡ 低温灭菌法 低 温 灭 菌 法环氧乙烷灭菌法 (ethylene oxide sterilization) 过氧化氢等离子体低温灭菌法 (low temperature sterilization by hydrogen peroxide plasma)

⒈ 环氧乙烷灭菌●特点： 适用范围广 穿透力较强 不损伤拟灭菌的物品 可杀灭各种微生物→达到灭菌效果 应用最多的最主要的低温灭菌法 ●适用于不耐高温、湿热物品 如：电子仪器、光学仪器、医疗器械、 塑料制品、金属制品、内镜、 透析器和一次性使用的诊疗用品等。 ●灭菌参数环氧乙烷作用浓度450mg/L~1200 mg/L

灭菌温度 37℃~63℃

相对湿度 40%~80%

灭菌时间 1h~6h