心脏病除颤技术直接影响患者生命是,本文讲述如何有效除颤,几分钟内挽救生命。依据最新治疗指南。

除颤仪的使用苏相飞 2013-07-21

心脏病除颤技术直接影响患者生命是,本文讲述如何有效除颤,几分钟内挽救生命。依据最新治疗指南。

电除颤的概念亦称电复律。 在某些严重快速异位性心律失 常例如室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏， 使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活 动暂时停止( 终止所有心肌细胞的心电活动) , 然后由具有最高自律性起搏点(窦房结)发出冲 动，重新主导心脏节律， 恢复窦性心律，从而纠正、 治疗心律失常。这种治疗方法称为电除颤。 电除颤所使用的仪器就是除颤仪。根据除颤 波形的不同，除颤仪分为两种类型：单向波形除 颤仪和双向波形除颤仪。

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单向波形除颤仪由单极发出电流，电 流单向流动，从一个电极 单向流到另一个电极。 能 量选择从0到360J,根据病 人年龄、体重调节选择不 同能量。

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双向波形除颤仪先后产生两个电流在两个 方向流动。电流先从一个 电极流向另一个电极，再 从另一个电极发出第二个 电流通过另一个通路流回。 能量选择为0到200J,比 单向波形除颤仪更加安全 有效，故现在临床多已使 用双向波除颤仪。

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电除颤分类：同步电除颤和非同步电除颤同步电除颤：用于心房颤动、扑动，伴有血流动力学障 碍的严重室上性及室性心动过速等的复律。利 用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发 生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监 测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加 电功率，再次电除颤。 应在作好术前准备的基础上择期进行电复 律，又称为选择性电复律。

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非同步电除颤：仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志 多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电 示波器观察病人心律是否转为窦性。可多 次间断除颤。 为威胁生命的严重心律失常，应尽早地 行电除颤，又称为紧急电复律。

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电复律的适应症 1、非同步直流电转复适应症(紧急适应症) ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 2、同步直流电复律适应症(选择适应症) ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 对于心室停搏和无脉电活动(PEA, )是不适用的， 而是CPR和药物治疗

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电复律的禁忌证(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新 鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤 动或扑动。 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心 律失常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不 宜电复律。

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电复律的并发症 心律失常：期前收缩最常见，可再发室颤，也可发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传 导阻滞。易发生。

急性肺水肿：发生率不高，老年人和心功能差者容 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由

电极板电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：高能量电击可引起心肌损伤，心肌酶升高。

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非同步电除颤操作步骤在医院发生心室颤动或心室扑动时使用 除颤仪行非同步电除颤的操作步骤1.准备好除颤仪、导电膏，备好各种抢救器 械和药品： 2. 病人取仰卧位，开放静脉通道，作心电、 血压、SPO2监护，最好有直接动脉测压， 充分暴露胸壁。 3.在未准备好之前应行CPR和药物治疗

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非同步电除颤操作步骤操作步骤：选、涂、充、放。 1选择除颤能量：单向波形除颤仪成人选择 360J(根据使用2~4J/kg,最高不超过10J/kg或成人剂量。

2010年CPR指南)。双相波成人根据制造商推荐 120~200J,在无推荐时应考虑使用最高能量200J。 小儿

2涂抹导电膏，病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。

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非同步电除颤操作步骤3、充电：持续单摁右手棕色充电按钮直至发出连续的“滴滴滴”声。 4、电击。电击前嘱其他人人员不得接触病人、病 床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，将2个 电极正确放在病人胸部皮肤处，并施以适当压力 (单只手5kg-10kg的压力)使电极板与病人皮肤 接触完好，然后双手大拇指同时按下放电键。 尽可能的缩短电击前后的胸外按压中断时间(小 于20秒)。

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电极放置位置 前侧位(左右位):一个电极板放置在左侧第五肋间与腋前线交界处，另一电极板放置 在胸骨右缘第二肋间。这种方式迅速便利， 较常用，适用于紧急电击除颤。两块电极板 之间的距离不应<l0cm。

前后位：一个电极板放置胸骨右缘第二肋间，另一电极板放置在左背肩胛下面

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电极放置位置(前侧位):胸骨电极板放在右前壁锁骨下，心尖电极板放在心 尖(左乳头左侧),两块电极板之间的距离不 应<10cm。

正确：通过两个心室

电极位置对电击效果之影响图

错误：仅通过部分心室

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电击除颤后的处理2010年新指南指出： 电除颤后立即行CPR ,不判断心律有无恢复、不 再次电击除颤，立即连续做5组CPR(30/2)后 再判断心律。如果心律恢复，则停止CPR与电击； 心律未恢复，再次电击和CPR。单次电击除颤方案与 3 次连续电击方案相比，可 显著提高存活率。