妊娠期甲状腺疾病诊治中的困惑与思考

时间：2025-04-26

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．专论．

妊娠期甲状腺疾病诊治中的困惑与思考

滕卫平单忠艳

妊娠对甲状腺功能影响很大，反之母体甲状腺就要求建立妊娠特异的甲状腺功能评估指标的正常功能异常对妊娠过程和胎儿也会带来不良后果。约参考范围，诊断妊娠期甲状腺疾病。

有１５％的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异

血清ＴＳＨ是评估甲状腺功能最主要的指标，

常，包括临床甲状腺功能减退（甲减）、亚临床甲减

ＡＴＡ指南建议应该在碘营养状态充足的妇女中制

（ＳＣＨ）、临床甲状腺功能亢进（甲亢）、亚临床甲亢、定妊娠特异的ＴＳＨ参考范围（Ｂ级）。如果不能获低甲状腺素血症（低Ｔ。血症）和甲状腺功能正常单得妊娠特异的ＴＳＨ参考范围，可以采用以下标准：纯甲状腺过氧化物酶抗体（ＴＰＯＡｂ）阳性。根据本妊娠早期０．１—２．５ｍｌＵ／Ｌ；妊娠中期０．２～３．０课题组调查妊娠前半期临床甲减、亚临床甲减、低ｍＩＵ／Ｌ；妊娠晚期０．３～３．０ｍｌＵ／Ｌ（Ｉ级）。从推荐Ｔｄ血症和单纯ＴＰＯＡｂ阳性的患病率分别为０．３７％、等级我们也能够看出后面的推荐并没有充足的证据５．２７％、２．１５％和８．６％［１Ｊ。由此可见，妊娠期甲状支持或反对¨Ｊ。

腺疾病是妊娠妇女的常见病、多发病。最近几年，甲根据ＡＴＡ指南的推荐，临床医生面临的最大困状腺功能与孕产期相互影响的认识进展迅速，２００７惑是：由于每所医院血清ＴＳＨ测定的方法和应用的年由美国内分泌学会牵头，国际上４个甲状腺学会试剂来源不同，需要确定妊娠期特异的正常参考范和美国临床内分泌医师学会的专家耗时２年，汇总围，而试剂的生产商又没有提供这样的参考范围，所２７１篇文献，共同完成了《妊娠期和产后甲状腺疾病

以，妊娠期特异的参考范围很理想但是临床难以应临床处理指南》嵋Ｊ。时隔４年，在２０１１年１０月，美

用。如果采用２．５ｍＩＵ／Ｌ作为妊娠早期ＴＳＨ的上国甲状腺学会（ＡＴＡ）首次颁布了该学会的《妊娠期限，同样遇到不同方法正常范围上限不同的问题。和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》（ＡＴＡ指除此之外，更应该思考的是，２．５ｍＩＵ／Ｌ作为妊娠早南）∞Ｊ。ＡＴＡ指南采用问答形式提出了８４个问题，期ＴＳＨ的上限是否是放之四海而皆准的标准。就结合相关领域的３１７篇文献展开讨论，然后根据临中国人而言，我国香港学者报告妊娠早期（Ｔ１期）床证据强度分级（ＵＳＰＳＴＦ）给出７６个临床推荐。以

ＴＳＨ上限是２．３

ｍＩＵ／ＬＭｏ。但是，我国内地的两项

下结合ＡＴＡ指南，就在妊娠期甲状腺疾病诊治中尚

调查按照美国临床生物化学学会（ＮＡＣＢ）标准建立ｆ，

存争议的问题重点论述。

的碘适量地区妊娠特异的ＴＳＨ正常值，Ｔ１期上限一、如何正确评估妊娠期甲状腺功能

分别是３．９３ｍｌＵ／Ｌ（ＤＰＣ公司）∞１和４．５１

ｍＩＵ／Ｌ

妊娠期由于甲状腺素结合球蛋白（ＴＢＧ）浓度增（Ｂａｙｅｒ公司）Ｌ６３。另外，薛海波等分析妊娠早期妇加，致使循环总Ｔ。（ＴＹ。）水平升高，这种变化在妊娠

女ＴＳＨ升高的程度与儿童智力发育的关系发现，

６—８周开始，妊娠２０周达顶峰，持续维持至分娩。ＴＳＨ≥３．９３

ｍＩＵ／Ｌ（ＤＰＣ公司）妊娠妇女的后代智