妊娠期甲状腺疾病诊治中的困惑与思考

时间:2025-04-03

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.专论.

妊娠期甲状腺疾病诊治中的困惑与思考

滕卫平单忠艳

妊娠对甲状腺功能影响很大,反之母体甲状腺就要求建立妊娠特异的甲状腺功能评估指标的正常功能异常对妊娠过程和胎儿也会带来不良后果。约参考范围,诊断妊娠期甲状腺疾病。

有15%的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异

血清TSH是评估甲状腺功能最主要的指标,

常,包括临床甲状腺功能减退(甲减)、亚临床甲减

ATA指南建议应该在碘营养状态充足的妇女中制

(SCH)、临床甲状腺功能亢进(甲亢)、亚临床甲亢、定妊娠特异的TSH参考范围(B级)。如果不能获低甲状腺素血症(低T。血症)和甲状腺功能正常单得妊娠特异的TSH参考范围,可以采用以下标准:纯甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性。根据本妊娠早期0.1—2.5mlU/L;妊娠中期0.2~3.0课题组调查妊娠前半期临床甲减、亚临床甲减、低mIU/L;妊娠晚期0.3~3.0mlU/L(I级)。从推荐Td血症和单纯TPOAb阳性的患病率分别为0.37%、等级我们也能够看出后面的推荐并没有充足的证据5.27%、2.15%和8.6%[1J。由此可见,妊娠期甲状支持或反对¨J。

腺疾病是妊娠妇女的常见病、多发病。最近几年,甲根据ATA指南的推荐,临床医生面临的最大困状腺功能与孕产期相互影响的认识进展迅速,2007惑是:由于每所医院血清TSH测定的方法和应用的年由美国内分泌学会牵头,国际上4个甲状腺学会试剂来源不同,需要确定妊娠期特异的正常参考范和美国临床内分泌医师学会的专家耗时2年,汇总围,而试剂的生产商又没有提供这样的参考范围,所271篇文献,共同完成了《妊娠期和产后甲状腺疾病

以,妊娠期特异的参考范围很理想但是临床难以应临床处理指南》嵋J。时隔4年,在2011年10月,美

用。如果采用2.5mIU/L作为妊娠早期TSH的上国甲状腺学会(ATA)首次颁布了该学会的《妊娠期限,同样遇到不同方法正常范围上限不同的问题。和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》(ATA指除此之外,更应该思考的是,2.5mIU/L作为妊娠早南)∞J。ATA指南采用问答形式提出了84个问题,期TSH的上限是否是放之四海而皆准的标准。就结合相关领域的317篇文献展开讨论,然后根据临中国人而言,我国香港学者报告妊娠早期(T1期)床证据强度分级(USPSTF)给出76个临床推荐。以

TSH上限是2.3

mIU/LMo。但是,我国内地的两项

下结合ATA指南,就在妊娠期甲状腺疾病诊治中尚

调查按照美国临床生物化学学会(NACB)标准建立f,

存争议的问题重点论述。

的碘适量地区妊娠特异的TSH正常值,T1期上限一、如何正确评估妊娠期甲状腺功能

分别是3.93mlU/L(DPC公司)∞1和4.51

mIU/L

妊娠期由于甲状腺素结合球蛋白(TBG)浓度增(Bayer公司)L63。另外,薛海波等分析妊娠早期妇加,致使循环总T。(TY。)水平升高,这种变化在妊娠

女TSH升高的程度与儿童智力发育的关系发现,

6—8周开始,妊娠20周达顶峰,持续维持至分娩。TSH≥3.93

mIU/L(DPC公司)妊娠妇女的后代智

人绒毛膜促性腺激素(HCG)的促甲状腺激素作用

力发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)显著降导致了血清促甲状腺素(TSH)的降低,这种变化在

低,而TSH>2.5

mIU/L一<3.93

mIU/L妊娠妇女

妊娠8~12周最明显,使得血清TSH水平往往低于的后代上述评分与正常对照组没有显著差别,提示普通人群的下限水平(0.4mIU/L)。因此健康妊娠

妊娠早期TSH升高的程度与其后代智力发育障碍

妇女甲状腺功能的检测结果不同于非妊娠妇女,这相关,妊娠早期TSH异常的切点值应当设定在妊娠

特异的正常范围的上限,2.5mlU/L作为上限可能过于严格‘7|。

DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2012.01.001

作者单位:110001沈阳,中国医科大学内分泌研究所中国医科血清游离T。(n)是诊断甲减和低T4血症的

大学附属第一医院内分泌科辽宁省内分泌疾病重点实验室

重要指标,妊娠期评估丌4的最佳方法是什么?与

通信作者:滕卫平,Email:twpendocrine@yahoo.corn.cn

非妊娠妇女相比,妊娠妇女的特点是血清TBG和游

万方数据

离脂肪酸水平升高,血清白蛋白水平较低。因此,评价妊娠期巩的最佳方法是检测血清样本的透析液

或者超滤液中T。水平,采用固相萃取一液相色谱质谱法(1iquid

chromatogra …… 此处隐藏:8515字,全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……

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