小儿哮喘诊断与鉴别诊断

目前临床上对哮喘的诊断不是诊断不足就是诊断过多,临床上尤其是对非典型的“肺炎型哮喘”也叫咳嗽变异性哮喘的诊断不足,往往误诊为慢性支气管炎或支气管肺炎咳嗽,咳嗽变异笥哮喘治疗应抗炎与抗过敏结合,小儿哮喘可补充抗过敏益生菌调整过敏体质

小儿哮喘与支气管肺炎的诊断与鉴别诊断

对小儿支气管哮喘诊断的现状：目前临床上对哮喘的诊断不是诊断不足就是诊断过多，临床上尤其是对非典型的“肺炎型哮喘”也叫咳嗽变异性哮喘的诊断不足，往往误诊为慢性支气管炎或支气管肺炎咳嗽，从而导致大量地使用抗生素治疗，即增加了患儿的皮肉痛苦，又增加了家长的经济负担，对小儿支气管哮喘的诊断不能单纯因患儿肺部听到两肺湿罗音时就诊断为支气管肺炎而反复使用抗生素。免疫调节通过抗过敏益生菌康敏元预防小儿哮喘，改善小儿过敏体质。

咳嗽变异性哮喘，也叫非典型哮喘，常需要与支气管肺炎进行鉴别，两者的临床表现有相同点，也有不同点：

病史：支气管肺炎系病原体感染，可有接触传达室染史，急性起病，经合理有效抗生素治疗后，一般都能逐日好转而痊愈，应不再有复发史。

支气管哮喘（咳嗽变异性哮喘）是因接触过敏原如尘螨、花粉等刺激后，引起气道过敏反应性炎症，起病缓慢，忽来忽去，反复发作，有遗传倾向史，患儿常为过敏体质或有湿疹及食物过敏/药物过敏及过敏性鼻炎病史等。

1、发热：

支气管肺炎是感染性炎症，从理论上讲患儿一般都应“有发热”，除非患儿有重度营养不良或体质极差者才表现为无发热。

支气管哮喘是过敏反应性炎症，患儿一般都“无发热”，除非患儿合并有感染。

2、咳嗽：

支气管肺炎患儿的咳嗽往往日夜都咳，常咳出黄脓痰，经过适当抗感染治疗后病情缓解，咳嗽随之减轻而消失。

小儿哮喘的咳嗽有其特点：常为“晨咳或夜咳”，常咳白色泡沫粘痰，有时一阵咳嗽长达半小时，咳得面红耳赤，直到将吃下去的食物呕吐为止，这种咳嗽可用雾化吸入治疗有效，当剧烈运动或吸入冷空气等刺激后又可出现反复或阵发性剧咳，由于哮喘小儿在生活环境中天天会吸入难以避免接触的过敏原，即使不喘时（无喘息或哮鸣音）时，仍然可有干咳或清喉音，这是一种因嗓子痒需要用空气来进行磨擦（代替用手搔痒）而发现的声音。

3、气急：

目前临床上对哮喘的诊断不是诊断不足就是诊断过多,临床上尤其是对非典型的“肺炎型哮喘”也叫咳嗽变异性哮喘的诊断不足,往往误诊为慢性支气管炎或支气管肺炎咳嗽,咳嗽变异笥哮喘治疗应抗炎与抗过敏结合,小儿哮喘可补充抗过敏益生菌调整过敏体质

支气管肺炎患儿由于其病变在于肺泡，气体交换面积受到影响，吸入的氧气量减少，机体自然会进行代偿性呼吸频率加快而出现气急。

小儿哮喘急性发作时，由于气道平滑肌收缩导致气道官腔窄常出现呼气相呼吸困难。

4、中毒症状：

支气管肺炎患儿当有严重感染时，可出现全身中毒症状，表现为表现为精神萎靡，面色灰白，唇周发绀，四肢厥冷等。

小儿哮喘没有严重感染，可无全身中毒症状，当小儿哮喘轻度或中度发作时一般情况尚好，并无缺氧症状，更没有中毒症状，而当小儿哮喘急性加重时可出现呼吸困难。

5、体征：

支气管肺炎患儿进行听诊时可听到两肺弥漫的中细湿罗音，经确当治疗常需一周以上才会逐渐消失。

小儿哮喘典型者进行听诊时可听到两肺有明显哮鸣音，而小儿哮喘非典型者两肺有或无哮鸣音外，更可听到有中或细湿罗音，这是因为炎症细胞分泌的细胞因子（如IL-4，IL-5等）刺激粘液腺分泌亢进，产生过多粘液积聚于气道腔，当呼吸时气流通过有粘液的管腔就会发生水泡音，因此，临床上往往在进行听诊时，每当听到两肺有水泡音时，就会习惯地不加思索地考虑诊断为支气管肺炎，而对小儿哮喘极易造成误诊，这点需要引起医务工作者的重视与关注。

6、化验：

支气管肺炎患儿进行血常规检验，白细胞总数一般都偏高，分类计数显示中性粒细胞升高。

小儿哮喘进行血常规检验，白细胞总数一般都在正常范围，中性粒细胞不升高，但嗜酸性粒细胞往往升高，它所释放的嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）也相应升高，IgE往往也升高。

小儿哮喘典型者的诊断并不困难，可根据临床上有慢性阵发性咳嗽，多以晨咳或夜咳为常见，咯出白色泡沫粘痰，但一般不发热（除非伴有继发感染），反复或持续喘息，肺部听诊时可闻及两肺哮鸣音。

7、小儿哮喘治疗：

支气管肺炎属感染性炎症，进行合理的使用敏感的抗生素治疗有效，经过1~2周一般都能痊愈。

目前临床上对哮喘的诊断不是诊断不足就是诊断过多,临床上尤其是对非典型的“肺炎型哮喘”也叫咳嗽变异性哮喘的诊断不足,往往误诊为慢性支气管炎或支气管肺炎咳嗽,咳嗽变异笥哮喘治疗应抗炎与抗过敏结合,小儿哮喘可补充抗过敏益生菌调整过敏体质

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