贫困户入户调查表(样表)

贫困户入户调查表

贫困户入户调查表县 户主姓名 丁富刚 贫困户 类型 乡镇 村 性别 元； 家庭人口 是否在家居住 人， 人，外出打工时长 元，种植品种 ； ; 填表日期：

1、低保对象□,年低保收入 2、低收入家庭□ 1、上学 2、耕地 人，高中以上文化 亩，流转面积

人；外出打工 亩，流转价格 ； 5、在家人口

基本情况 3、住房面积 4、其他情况 其中：农业经营 元 土地流转收入 元；其他收入 元；退耕还林 元 平方米，是否危房

; 元；惠农补贴 元；

家庭 年纯收入

元；打工收入

家庭 年支出

支出内容：吃饭 元 穿衣 1、合作医疗

元；看病

元；上学 元；

元；

元；农业生产 人，每年缴纳

元；其他支出 元；2、养老保险

人，每年缴纳

元；

参加保险 3、参加农业保险：是□否□,年缴纳 情况 元； 4、其他商业保险 人，每年缴纳

元，获得赔付：是□否□,获赔金额

元，保险内容

;

1、除农业收入外无其他收入来源□,2、家庭成员患重病或残疾□,3、子女上学负担 导致您家 庭贫困的 重□,4、居住地自然条件差□,5、赡养老人负担重□,6、多子女抚养负担重□, 主要原因 7、劳动力缺乏□,8、因灾害或其他突发事件□,事件原因 ；

本 人 在 本 村 发 展 思 路

1、 2、 3、 4、

; ; ; ;

填表人：

负责人：

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村

填表日期：填表人： 负责人：