胸腔镜术中CO_2人工气胸对肺顺应性及肺内血分流的影响

现代实用医学!2005年12月第17卷第12期 739

临床研究

胸腔镜术中CO2人工气胸对肺顺应性及肺内血分流的影响

方俊标,骆晓攀,周冰,许林海

摘要 !目的!研究胸腔镜手术中CO2人工气胸对肺顺应性及肺内血分流的影响。!方法!选择40例双手多汗症患者,于胸腔镜下行双侧胸交感神经切除术,术中CO2人工气胸压力为5mmHg,应用旁流通气监测法及动静脉血血气分析,监测全麻控制呼吸过程中CO2人工气胸前、中、后肺顺应性、气道压力、压力-容量环及肺内血液分流率(Qs/Qt)的变化;同时监测血压、心率;术中胸片监测肺压缩程度及纵隔移位情况。!结果!40例患者于CO2人工气胸中肺顺应性明显降低(P<0.01);气道峰压、气道平台压明显升高(P<0.01);肺内血分流率(Qs/Qt)明显上升(P<0.05);术中肺压缩>80%,纵隔向对侧移位;PaCO2升高(P<0.01);但PaO2无明显变化(P>0.05)。CO2人工气胸后各参数基本恢复术前水平。!结论!CO2人工气胸严重影响肺通气功能,肺顺应性明显降低,肺内血分流明显增多。 关键词 !胸腔镜;气胸,人工;肺顺应性;肺内血分流

中图分类号 !R655! 文献标识码 !A! 文章编号 !1671-0800(2005)12-739-02!!胸腔镜下双侧胸交感神经切除术已经在国内外广泛开展,是治疗双手多汗症及长Q T综合征的微创手术方法。由于胸腔镜术中必须CO2人工正压气胸以使肺萎陷,暴露胸交感神经,从而严重影响呼吸循环功能及血气分

胸交感神经。选择静脉吸入复合全麻单腔气管内插管,用北美Drager 2B定容呼吸机控制呼吸,呼吸模式为正压间歇通气(IPPV),潮气量(VT)8m1/kg,呼吸频率(f)15次/min,吸呼时间比(I E)为1 2,新鲜氧流量2L/

1.3!统计学处理!计量指标以 x s表示,采用配对t检验,P<0.05为有显著性差异。2!结果

40例患者手术顺利,肺顺应性、气道压力、Qs/Qt等各参数变化见表1。CO2人工气胸前气道压力及肺顺应性正常,CO2气胸维持5min时Ppeak、Pplat明显上升(P<0.01);肺顺应性显著降低(P<0.01),较人工气胸前降低30%;压力-容量环明显右移,斜率降低;肺内血液分流率(Qs/Qt)明显升高(P<0.05);PaCO2较气胸前升高(P<

析指标。本文以旁流通气监测法(sidemin。采用德国StrkerEndoscope充气streamspirometry,SSS)研究全麻控制机自动充气维持CO2人工气胸压力呼吸过程中CO2人工气胸对肺顺应性的影响,同时观测肺内血分流(Qs/Qt)及循环功能的变化。1!资料和方法

1.1!一般资料!选择我院1999年至

5mmHg。术中患者仰卧位,头躯干抬高30%,术中分离切断T2~T3胸交感神经,放置临时胸腔引流管,充分鼓肺排气即刻拔除。

应用芬兰Datex心电呼吸监测仪监测BP、ECG、HR、SpO2、PETCO2,以

2005年5月收治的双手多汗症患者40Drager 2B麻醉呼吸机监测VT、f、VE0.01),pH值轻度下降,提示轻度呼吸例,其中男20例,女20例;年龄18~(每分通气量)、Ppeak(气道压峰值)、性酸中毒;PaO2有下降趋势,但与气胸35岁,体重55.4 15.5kg,ASA#级、Pplat(气道平台压)、Pmean(气道平均前后无显著差异(P>0.05),SpO双手多汗症病例,无心肺疾病史,术前心肺功能正常,胸部X片正常。1.2!手术方法!在胸腔镜下行双侧胸交感神经切除术,微创切除T2~T3

作者单位:浙江省人民医院,浙江杭州310014

作者简介:方俊标(1971-!),男,浙江省杭州市人,麻醉科主治医师,发表论文7篇。

2

%,以CO2气胸维持10min压)、EEP(呼气末压力)。用芬兰Da 99%~100

tex旁流通气监测仪动态监测通气容各参数变化最明显(见表1)。X线胸量,肺顺应性和气道压力,实时显示顺应性环和阻力环,同时采动静脉血行

片显示CO2气胸中肺压缩>80%,纵隔向对侧移位。循环功能变化:BP较

血气分析,计算肺内血分流率(Qs/气胸前升高(P<0.05),心率增快尤为

Qt):Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2明显(P<0.01)。-CvO2)&100%;并床边摄X线胸片。记录气胸前、气胸中5min、10min、20min、气胸后10min各时点肺顺应,Qt3!讨论

胸腔镜术中CO2人工气胸时使肺,本组气5mmH

740 ModernPracticalMedicine,November2005,Vo.l17,No.12

表1!40例胸腔镜CO2人工气胸中肺顺应性和肺内血分流变化

指标

气胸前52.6 15.818.1 1.313.6 1.031.2 10.2324 637.89 0.8

*

!

气胸中

5min

*

38.5 13.5

*21.4 1.5*16.8 1.2*36.8 10.6

****

肺顺应性(ml/cmH2O)气道压峰值(mmHg)气道平台压(mmHg)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)Qs/Qt(%)

!!注:与气胸前比较

10min

35.6 12.6*22.9 1.6*18.9 1.5*37.2 11.4*

297 52

*10.26 1.7

****

20min

*

36.5 12.8

*22.5 1.8*18.5 1.3*37.0 11.0

气胸后

****

51.3 14.418.5 1.414.6 1.132.3 10.7320 587.96 1.1

310 569.95 1.2*

*

302 559.98 1.5*

t=2.43,P<0.05;*t>2.90,P<0.01。

使肺萎陷>80%,为VATS手术暴露术野同时严重影响肺通气功能,并产生通气血流比异常,肺内血分流增加等一系列病理生理改变,是产生术中高同时人工气胸导致纵隔移位,影响循环功能。本组通过旁流通气监测法中、后气道压力及压力-容量环、肺顺应性、肺顺应性环等动态监测及血气分析表明CO2人工气胸中肺顺应性明显降低,肺内血液分流率(Qs/Qt)明显增加。

!!胸肺顺应性反应VT和气道压力的关系:CRs=VT/Pplat。全麻控制呼吸期间胸肺顺应性的变化基本是由于肺顺应性的变化所致。Puri等 3(研究了腹腔镜术中CO2人工气腹对肺顺应性的影响,认为气腹压升高、横隔上升而降低了肺顺应性;余守章等 4(认为麻醉方式、麻醉 …… 此处隐藏：2018字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……