杭州市城镇职工基本医疗保险制度

杭州市城镇职工基本 医疗保险制度

目 录一、基本医疗保障体系概述

二、城镇职工基本医疗三、相关政策文件

一、基本医疗保障体系概述

城镇职工基本医疗保险企业补充 医疗保险 补充对象

城镇居民基本医疗保险

新型农村合作医疗

医疗困难救助制度

二、城镇职工基本医疗——参保范围和对象 参保范围和对象为杭州市区下列单位和个人 ： 1、各类用人单位及其在职职工； 2、按规定协议缴纳基本养老保险费和基本医疗保险费 的人员(简称协缴人员); 3、杭州市区户籍，按规定参加职工基本养老保险，尚 未办理按月领取基本养老金手续的其他城乡居民，以及 非杭州市区户籍，原已参加杭州市区职工医保并累计缴 费满10年，现与用人单位终止或解除劳动关系的人员 (以下统称灵活就业人员); 4、按规定参加职工医保并已办理按月领取基本养老金 (退休费)手续的人员(简称退休人员)。

二、城镇职工基本医疗——缴费方式及账户

符合参保条件的用人单位和个人，应在纳入参保范围的3个月内，到社

保经办机构办理参保手续。参保人员自缴纳职工医保费的次月起，享受职 工医保待遇。

二、城镇职工基本医疗——缴费方式及账户1、用人单位、职工：缴费方 各类企业、民办非 企业和参照企业参 保的单位 国家机关、事业单 位和社会团体编制 内职工 国家机关、事业单 位和社会团体编制 外劳动合同制职工 在职职工 缴费基数 缴费 比例 重大疾 病医疗 补助 个人账户 ≤35 35~45周 >45 周岁 岁(含) 周岁 统筹 基金

当月职工工 11.5% 资总额 个人缴费基 数之和 15%

0.2%

0.4%

0.7%

1%其余 全部 进入 统筹 基金

0.2%

0.4%

0.7%

1%

个人缴费基 11.5% 数之和 本人上年度 月均工资 2%

0.2% 3元/月

0.4% 2%

0.7% 2%

1% 2%

注：职工当年月均工资高于上年度全省在岗职工月均工资(简称省平工资)300%以 上部分，不计入单位缴费基数，低于60%的，按60%计入。

二、城镇职工基本医疗——缴费方式及账户2、灵活就业人员：

缴费方

缴费基数 上年度省平 工资 上年度省平 工资的60%

缴费比例

重大疾病医疗补助

统筹基 金

一般灵活就业人员

9% 缴费基数 总额0.2% 9%

3元/月

持有《杭州市就业 援助证》 持有有效期内《杭 州市困难家庭救助 证》或二级及以上 《中华人民共和国 残疾人证》

3元/月

剩余部 分用于 建立统 筹基金

政府全额补贴

二、城镇职工基本医疗——缴费方式及账户3、协缴人员： 办理协缴手续时一次性缴纳 职工医保费的50%

协缴人

个人 账户补充统 筹基金

按未就业的协缴人员数 和上年度省平工资2%的 人均标准予以补

贴

政府注：协缴人员再就业期间，按在职职工的标准缴纳。

二、城镇职工基本医疗——缴费方式及账户4、退休人员：

退休人员的个人账户当年资金，根据不同年龄段， 按上年度参保退休人员月人均基本养老金的一定比 例划入，其中本人上年度月平均基本养老金高于上 年度参保退休人员月人均基本养老金的，按本人上 年度月平均基本养老金的一定比例划入。 具体划入比例为：70周岁(含)以下的5.8%; 70周岁以上的6.8%。

二、城镇职工基本医疗——缴费方式及账户

政府按本年度杭州市区参保人员缴费基数 总额的0.5%补充统筹基金和重大疾病医疗补 助基金。

缴费年限：20年注：参保人员退休时，缴费年限不足20年的，在办理养老金领取手 续后的3个月内，一次性补缴满20年的

二、城镇职工基本医疗——保障内容1、住院责任 统筹基金支付比例 医疗 机构 起 付 线 起付线~2万 (含) 2万~4万 (含) 4万~15万 (含) 重大疾病医疗补 助基金 支付比例

15万以上

在职 退休 在职 退休 在职 退休 三级医 疗机构 二级医 疗机构 800 600 76% 80% 82% 85% 82% 85% 88% 90% 88% 90% 94% 95% 88% 90%

其他医 疗机构社区 医院

300300

84%86%

88%92%

88%90%

92%94%

92%92%

96%96%

92%92%

注：建国前参加革命工作的老工人，其个人自负比例按退休人员的个人自负比例减半执行。

二、城镇职工基本医疗——保障内容1、住院责任

最高 限额 15万

重大疾病医疗 补助基金

自 付自 付 部 分

最高限 额之上 无封顶 线

统筹基金负担起付线

自付部分

二、城镇职工基本医疗——保障内容2、门诊责任

企业退休人员

其他退休人员 一般 700 82% 85% 88% 92% 老革命 350 94% 95% 96% 96%

项目起付线 三级医疗机构 统筹基金 承担比例 二级医疗机构 其他医疗机构 社区医院

在职一般 1000 76% 80% 84% 86% 300 82% 85% 88% 92% 老革命 150 94% 95% 96% 96%

二、城镇职工基本医疗——保障内容2、门诊责任

在一个结算年度内，参保人员发生的规定病种 门诊医疗费按一次住院结算，但不设住院起付标 准。该类病人结算年度内最高限额包括规定病种 门诊医疗费和住院医疗费 规定病种：各类恶性肿瘤 、慢性肾功能衰竭 、 器官移植 个人账户当年资金用于支付符合医保开支范围 的普通门诊(含急诊，下同)医疗费；个人账户 历年资金用于支付符合医保开支范围，按规定应 由个人承担的普通门诊 …… 此处隐藏：580字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……