婴幼儿先天性心脏病伴中、重度肺动脉高压的外科治疗

婴幼儿先天性心脏病伴中、重度肺动脉高压的外科治疗

第2卷第 2 8期 2 0年 4月 0 7

西安交通大 学学报 (医学版 ) Junl f i n i tn n esyMei l c ne) ora o X, j oogU i rt( d a si cs a a v i c e

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婴幼儿先天性心脏病伴中、重度肺动脉高压的外科治疗王海晨‘闰场‘杨嫣华”,,(.西安交通大学医学院第一附属医院心脏外科， 1陕西西安 706;.陕西省武警总队医院， 1012陕西西安 705 104 )婴幼儿；外科治疗关键词：先天性心脏病肺高压；中图分类号： 4 R5 2文献标识码： B文章编号：61 2920)2 290 17一 5 (0 70一 2一2 8 0自 19年月至 2。年 1月我院对 5例先天性心脏 8 96。3 2 8病伴中、重度肺动脉高压婴幼儿行矫治手术。现就手术时机，手术要点及围手术期处理报告如下。 1材料与方法

后降温，减低流量。在此情况下安全结扎 P A, D再行其他操作；完全性心内膜垫缺损先将裂开的十字交叉缝合，恢复二、三尖瓣关闭功能，后修补 V D A D S、 S。术中常规用甲基强的松

龙1一2 m/g术中使用晶、 0 0 gk。血保护液，主动脉根部灌自人， m重复一次。术后常规放置起搏导线。 0 n 2 i本组患者共 5例， 3例， 2例， 7男女4年龄2结果

11临床资料 .

45 6 .乙3个月，平均(76 24个月， 1.士1.)体重 45 2s g平 .一1. k,

均( 9 .)g 5士56k。病种包括室缺(etca s t d e, . v ru r e a e c n i l p l ftV D 3例( S )6其中4例合并肺动脉瓣狭窄、例右室流出道狭 6窄、例三尖瓣反流)完全性心内膜垫缺损 3室缺+房缺 2,例，

全组手术 死亡 6例，为重度肺动脉高压患者。1例均 VD S, S+A D术后肺高压危象死亡；例 V D患儿手术后呼吸 3 S衰竭反复脱离呼吸机失败放弃治疗死亡沼例 V D患儿心脏 S复跳后低心排长时间辅助后肾功衰竭死亡。余患儿术后恢复

( rlet d e, s )4室缺+房缺+ a i s a e c A D 1例， ta p l f t动脉导管未闭 ( t tut盯eo s p A 4均有静息及活动时发 p e dc s t iu, D )例。 an u rs给，心脏杂音不典型 4所有患者双肺呼吸音均增粗，例，部分

顺利，术前术后 P/ (及动脉血氧

分压( o )血氧饱和 pP%) s a P:、度(a:改善明显。 SO )3讨论

可闻及干锣音。动脉血氧分压( .士96) m g氧饱和 03 66 . m H, 8度(06士7 6 ) 9.3 . 9%。中度肺动脉高压 ( pP为 0 4一 P/s .50 7) 4例 (8 9, .5者 5 7.%)重度肺动脉高压 ( pP )0 7 ) P/ s .5者

继发于各种左向右分流型先天性心脏病的肺动脉高压， 按肺动脉收缩压与主动脉收缩压的比值可分为 3轻度肺高级：压比值镇04; .中度肺高压为 04一07; 5 . 5 .严重肺高压>07。 5 . 5随着医疗水平的提高，对此类婴幼儿患者，应尽量早期手术纠正先天疾病。本组 5例 3 7岁以下婴幼儿先天性心脏病伴中

2 2 .%)平均为06士。1。肺循环流量与体循环病 1例(11, . 9 . 3例经常规胸片、心电图、心动超声图等检查明确诊断。 12围手术期处理 .术前给予吸氧 2周，一4并给开搏通

1 m/k )合并肺部感染，一Z g(g d。积极使用抗生素控制感染，合并心衰则控制心衰以调整婴幼儿心肺功能到最佳状态。麻醉应尽量减少各种应激反应引起的血流动力学改变。体外

重度肺动脉高压行外科治疗，手术死亡率 1.%, 0 5存活者症状明显改善。说明婴幼儿先天性心脏病伴肺高压确诊后应尽早手术治疗，效果还是比较理想的。国外的一项临床研究表明，先心伴中重度肺高压患儿(pP>05) P/ s .在婴幼儿时期手 0术治疗，术后的肺高压可降至正常，身体状况与一般人差别不大[。‘ j在术中针对婴幼儿患者生理特点决定了对其心肌保护应 区别于成熟心肌。在应用体外循环时应避免过高压力灌注，控制灌注压力 3一5 m g 0 0 mH较为适宜，过高灌注压力对血管内皮细胞有损伤，造成心肌水肿。需采取深低温低流量甚至间断停循环的病例，应加强脑保护，如应用激素及二稳态与 p一 H稳态相结合的血气管理模式即先采用 p H稳态降温促进

循环采用中度血液稀释方法，维持适宜的胶体渗透压。1 k 0 g以下的婴幼儿采用全胶体预充液，减少晶体使用量，使用进口膜肺，减少血液有形成分破坏和微粒形成。使用微栓过滤器

减少肺栓塞。主动脉开放前利尿，转流后期使用超滤，减少心肺负担，除毒素。转流时间 1一18mn平均 (8 3士排 1 2 i, 4. 7

95 i 7.3m。术后保持呼吸道通畅。连续监测心率、 ) n心律、

动静脉压，选用米力农、开搏通等扩血管药物。适当延长呼吸机辅助时间，维持适当的过度通气纠正酸中毒。术后选用吗啡和肌松剂充分镇静。

13手术方法膜周部 V D经右房人路， . S肺动脉下 V D经 S肺动脉或右室流出道人路修补室缺，闭合缺损多数采用补片，

脑血管扩张，在停循环前使用 Q -稳态将脑内 p H恢复到正常范围以有利于保持胞内 p H和促进后神经系统恢复。在并行循环时要平稳过渡，应给予充分辅助循环防止心脏膨胀。使用胶体预充液，减少晶体使用量，在术后尽量使红细胞压积在

少数直接缝合，同时加宽右室流出道 8,例采用活瓣修例 1 0补。合并 P A时， P A粗短， D如 D可先暂时阻断，在开始 C B P收稿日期：0 6 3 8 20一一 00修回日期：0 6 53 20一一0 0作者简介：王海晨( 7一，汉族)医学博士， 9 1 8)男(,主治医师.

02左右。 . 5在体外循环中及主动脉开放后，应常规应用血管扩张剂，以降低血管阻力，改善微循环灌注，增 …… 此处隐藏：2698字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……