神经外科医师准入培训课件

神经外科医师准入培训课件

一．锁骨下静脉穿刺术

【目的】

1 用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。 2用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。

3．用于休克抢救时静脉输液通道，以及作静脉高营养疗法之用。

【部位】

锁骨中点下缘lcm处为穿刺点，可用龙胆紫作标志。

【准备工作】

治疗盘内放皮肤消毒荆，棉签，5 ml无菌注射器2副，6～7号针头或9号针头各1个．锁骨下穿刺针1个，镊子l～2把，纱布、小孔巾与三通管各1件。无菌塑料管，无菌手套．1～2％普鲁卡因，无菌盐水，静脉输液筒等。

【操作方法】

1．病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕．头转向对侧。穿刺侧之肩部略上提、外展．使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高．以和穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。

2以穿刺点为中心，用碘酒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。

3．用5ml注射器吸取生理盐水5mI，排净空气。

4选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第l肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3一4cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4～7cm，儿童1～3cm。

5．穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，使病人暂停呼吸，把充有等渗盐水的硅胶管插入。成人一般插入l0～l5crn，儿童5～10cm，导管可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。

6．插人导管后再次证明回血通畅后．局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。

【问答】

锁骨下静脉穿刺时应注意的事项。

(1)准确掌握适应症，严格执行无菌操作。

(2)尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺针的进针方向，以防发生并发症．如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。

(3)更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免艰人空气．发生气栓。

(4)胶管与玻璃接头连接处应紧密，或用线扎紧，“免漏气。

(5)锁骨下静脉压力较低．约为0～0．588kPa，吸气时可为负压，因此在输掖过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。

二．气管插管术

【适应症】

1．全身麻醉。

2．心跳骤停。

3．呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

【禁忌症】

l．喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。

2．胸主动脉增压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。

【准备工作】

器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管蕊、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

【操作方法】

1．明视经口气管内插管法：患者{印卧，用软枕使病人头位垫高l 0cm．使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠；

2．术者位于患者头端，(不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧)．用右手推病人前额．使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口．应用右手推下颔并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。 。

3．置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入．将舌体挡向左恻，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。

4．如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面问的会厌谷．再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

5．以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。

6．右手以握笔状持导管从右衡弧形斜插口中．将导管前端对准声门后，轻柔地插人气管内，拔出导管管芯。

7．压迫胸壁，查得导管口有出气气流．即可置牙垫于磨牙间．退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

8．导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时昕两恻呼吸音．再次确认导管插入气管内。

【问答】

l.经口腔明视插管成败的关键是什么?

显露声门是气管插管术的关键，为显露声门要求嚼肌松弛，张开满意，并适当抑制咽喉反射。

2．气管插管时应注意的事项有哪些?

(1)根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或太浅；

(2)对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉；

(3)应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿；

(4)导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力；

(5)根据年龄、男女、体格选择合适的气管导管；

(6)完成擂管后，要核对导管插入的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。

3．如何判断气蕾导蕾在食管或气蕾内?

(1)导管口端有呼出气流；

(2)能听到呼吸气流声；

(3)两肺呼吸音左、右、上、下均匀一致；

(4)挤压储气囊或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，可提示导管位置合适，否则表示导管已进入 …… 此处隐藏：6074字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……