RAAS(血管紧张素-肾素-醛固酮系统与心房颤动的关系研究

RAAS（血管紧张素－肾素－醛固酮系统与心房颤动的关系研究

北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心 邢云利

中文摘要

背景：随着人口老龄化的加剧，房颤的发生率，致残、致死率逐年增加。目前房颤发生机制尚不清楚，治疗效果不佳。研究表明心房重构，特别是结构重构是房颤发生、发展和复发的基质。其病理表现为心房的肥厚、扩大及纤维化，影响心脏传导和不应期，促进房颤的发生和维持，是近年研究的热点。流行病学、临床和基础研究提示炎症可能与心房的结构重构相关。我中心曾入选42例患者进行研究,发现慢性房颤患者血浆RAAS各组分较窦性心律明显升高,并与左房直径正相关。本研究进一步扩大样本量，评估RAAS对心房结构重构以及房颤发生的影响。方法和结果：入选97例患者，将其分为窦性心律组（SR,n=31），阵发房颤组(PAF,n=34)和持续房颤组(CAF,n=32)。比较各组血浆肾素，血管紧张素II以及醛固酮水平，及其与左房直径的关系。结果显示CAF组患者平均左房直径与SR组和PAF组相比均明显增大（p<0.01），血浆肾素、AngⅡ、Ald浓度较SR组明显升高(p<0.05)。左心房直径与血浆RAAS各组分有明显正相关关系（p<0.05）。结论: 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)可能参与了房颤心房结构重构。关键词：房颤，结构重构，血管紧张素－肾素－醛固酮系统，左心房直径

Research on the relationship between RAAS (renin- angiotension-aldosterone system) and atrial fibrillation

Abstract

Background：In the aging society, the mobility and mortality of atrial fibrillation increase. However，the machanism of atrial fibrillation are still unclear.and the therapy are not efficient. It is well known that atrial remodeling ,especially structural remodeling is the basis of occurrence 、development and recurrence of atrial fibrillation .It mainly shows the enlargement and fibrosis of myocardia, affecting conduction and refractory period. Structual remodeling accelerates the occurrence and maintenance of atrial fibrillation ,and is regarded as current research hotspots. From the points of epidemiological,

clinical and basic research, inflammation may involve the structural remodeling. So comparing renin-angiotensio、aldosterone and left atria diameter between atrial fibrillation and sinus rhythm, paroxysmal and persistent fibrillation , our study try to know the effects of inflammation on structural remodeling and atrial fibrillation. Methods and Results：Enrolled 97 patients were divided into three groups: sinus rhythm group (SR,n=31), paroxysmal atrial fibrillation (PAF,n=34), and chronic atrial fibrillation group (CAF,n=32).Compare renin-angiotensio、aldosterone and left atria diameter in different groups and know the relationship between them. The results show that renin-angiotensio、aldosterone and left atria diameter in patients with CAF increase significantly than SR and PAF (P>0.05). There is a positive relationship between them. Conclusions: Maybe RAAS involve the structural remodeling of left atrium , accelerating the occurrence and development of atrial fibrillation. Key Words: atrial fibrillation，structual remodeling, RAAS, left atria diameter 背 景

心房颤动（简称房颤）是指心房的不规则颤动，可以诱发心功能不全，脑卒中以及外周血管栓塞。随着人口老龄化的加剧，房颤的发生率，致残、致死率逐年增加。流行病调查显示人群总体房颤发生率为1%，50岁以上患者房颤发病率为6.5％，80岁以上患者发病率为30％。目前治疗房颤的方法如药物、电转复、射频消融术以及手术效果均不理想。房颤的发生机制尚不清楚。

研究表明心房重构是房颤发生和发展的核心环节。它包括电重构、收缩功能重构以及结构重构。电重构和收缩功能重构出现早，持续时间短，房颤转复后可以恢复;而结构重构主要为心房肌肥厚、扩大、纤维化等形态学变化，一方面形成许多折返子波，直接影响心房肌不应期和传导，另一方面心房增大慢性牵拉周围心肌细胞，刺激细胞内信号传导系统，进一步促使房颤维持。因此研究心房结构重构的机制，可以帮助我们了解房颤发展和复发的机理，从根本上防治房颤。

流行病学、临床以及基础研究显示血管紧张素－肾素－醛固酮系统（RAAS）激活可能参与了心房的结构重构，并且愈来愈多的基础和临床研究为这种设想提供了有力证据：1）流行病学调查证实，心衰患者的房颤发生率达50%以上，心衰越重，房颤的发生率越高；2）阻断肾素-血管紧张素－醛固酮系统（卡托普利，缬沙坦）可以减轻犬心房颤动模型的心房电重构，减轻心房有效不应期缩短，而且依那普利还可通过作用于血管紧张素II发挥效应的信号传导系统（ERK），降低心房传导的异源性，减轻心房肌纤维化，防止心房结构重构；3）TRACE研究中，应用Trandolapril

4年随访可使伴左室功能低下病人的心房颤动发生率降低达55%。所有这些研究结果均提示，肾素－血管紧张素系统和交感神经系统可能在心房颤动的核心环节一心房结构重构的发生中起着重要作用。本研究比较各类房颤患者体内的肾素－血管紧张素、醛固酮水平，探索RAAS在房颤发生、发展以及持续中的作用。

资料与方法

一 患者人群与分组

研究对象为2002年10月到2003年11月因心脏疾患住院的患者，共97例（包括窦性心律31例，房颤心律66例），年龄61.9±11.5岁。病因包括孤立性、高血压、冠心病和瓣 …… 此处隐藏：4556字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……