论著高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗体会(3)

3１2 手术时机及术中注意点有关手术时机我们认为对没有合并内科疾病的老年患者,在第一时间完成术前准备,尽早手术。防止因骨折后卧床时间过长可能出现的肺部感染、尿路感染、褥疮、深静脉栓塞等并发症,导致出现全身情况短期内恶化,增加了手术风险,甚至失去了手术治疗的机会。对于合并内科疾病的老年病人,也应尽早进行全面检查,并请相关科室会诊,制订治疗方案,短期内控制内科疾病,达到手术要求。术中注意规范操作,因为老年人骨质疏松,在进行复位时应防止暴力,以免造成其他部位的骨折,使用内固定时操作要规范,防止内固定断裂和松动。同时高龄患者手术耐受性差,手术时间不宜过长,我们一般将手术时间控制在1h内,术中、术后无严重并发症发生。

3１3 内固定物的选择股骨粗隆间骨折的内固定主要分两种类型:(1)侧钢板类内固定。最早使用的是加压滑动鹅头钉(Richard钉),自20世纪70年代即开始应用于临床,经国际内固定学会(AO学会)改进后称为动力髋螺钉(DHS)。该固定至今仍为国内外治疗转子间骨折的重要方式之一,缺点是滑动固定系统存在相对不稳定,抗旋转能力弱,因钢板位于负重力线外侧,固定力臂较大,不适用于逆转子骨折。另外,手术切口大、时间长、创伤大、失血多,应用于年老体弱患者时需要考虑手术耐受性问题。(2)股骨近端髓内钉固定。近年来逐步成为粗隆间骨折内固定的主流形式,最常用的是Gamma钉。Gamma钉是由滑动髋螺钉结合髓内钉组成,理论上分担股骨内侧皮质的负荷较外侧多,在固定不稳定粗隆部骨折不易造成骨折塌陷和肢体短缩,固定稳定性好,且手术操作方便,加长Gamma钉适应证更广,还可用于股骨上段骨折。通过本组病例应用,笔者体会:Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折,手术

切口小、时间短、出血少、手术操作简单、固定可靠,而且术中、术后并发症也较少。由于不切开暴露骨折端,不破坏骨折端血运,从而不会影响骨折端愈合。对老年人是较为理想的内固定物

[3]

。

3１4 Gamma钉的生物力学特点 Gamma钉的髓内钉位于髓腔内,将钉棒结构的承力点位于股骨干中位轴上,髓内主钉与加压钉之间的力臂短,所产生的力矩小,符合该部位的生物力学特性[4]

。Gamma钉

能使股骨上段和股骨颈在贴近负重力线的髓内结为

一体,可很好地防止髋内翻的发生

[5]

。远端锁钉可

防止钉棒旋转、下沉和摆动,可以起到牢固的内固定作用。因此术后可尽早鼓励患者坐起,做肌肉的等长、等张收缩,髋、膝关节的主动运动,从而减少卧床并发症,促进内科病的恢复,降低死亡率的发生。

总之,通过对本组高龄股骨粗隆间骨折的手术治疗,我们体会年龄不再是手术禁忌证。但由于高龄患者特点,术式务必做到创伤小、固定牢、手术时间短、术后并发症少、能早期下床活动这个原则。Gamma钉具有手术操作简单、时间短、固定牢靠、损伤小、出血少、骨折愈合率高等优点,适合于高龄股骨粗隆间骨折患者的手术要求,是一种值得临床推广的手术方法。

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1 JainR,BasinskiA,KrederHJ.Nonoperativetreatmentofhipfrac２

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2 董纪元,李国宏,胡永成,等.老年人股骨转子间骨折围手术期的

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3 荣国威,翟桂华,刘沂,等.骨科内固定手册.北京:人民卫生出版

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4 员晋,李开南,杨懋华,等.Gamma钉治疗老年股骨粗隆部骨折.

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5 龚遂良,张中伟.Gamma钉治疗老年粗隆部骨折.骨与关节损伤

杂志,2000,15:69-70.

(编辑:李建伟)