论著高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗体会

例,老年神经精神疾病6例,术前血红蛋白<7g/L11例。合并甲状腺癌1例,胰腺癌1例,其他部位同时有骨折4例,并存2种以上内科疾病的有18例。

1１2 术前准备 由于都是高龄患者,又经常伴有多种内科疾病及全身情况较差,所以充分的术前准备很重要,能有效降低老年人的手术风险。患者急诊入院后均行患肢持续皮牵引,同时进行详细的体格检查和实验室检查,了解病人全身情况及精神状况。正确评估手术的耐受性和术后康复能力。请内科、麻醉科和其他相关科室会诊,将内科疾病控制在理想状态。高血压患者将血压控制在正常或接近正常水平,糖尿病患者将血糖控制在<8mmol/L。老慢支患者应用抗生素及雾化吸入。全身情况较差者给予支持疗法。贫血患者术前给予输血,尽量将血红蛋白升高到10g/L以上。

1１3 手术方法 44例患者均采用Stryker公司的

Gamma钉进行内固定治疗。麻醉采用全身麻醉,对于高龄患者全麻是最为安全的方法,术中可以很好地进行生命体征的监护,抢救措施可及时到位。44例病例术前准备2～7天,平均3天。患者置于骨科牵引床上进行牵引、复位。手术操作按Stryker公司Gamma钉操作规程进行,尽量进行微创操作,对骨质疏松者可不扩髓直接插入Gamma钉主钉。手术时间一般控制在1h内,出血量一般小于100ml,术中无输血。

1１4 术后处理 术后常规应用抗生素3～5天,继续控制治疗原有的内科疾病,24～48h拔除引流。术后第一天平卧位行股四头肌等长收缩和踝关节伸屈锻炼,可预防深静脉血栓形成。3天后根据病人全身情况可在床上坐起(见图1～3),便于拍背、擦洗等护理,防止肺部感染、褥疮等并发症的发生。2周后可逐渐扶拐杖行走。出院后定期门诊随访,直

至骨折愈合。

图1 术前X线片 图2 术后X线片 图3 术后4天在床上坐起2 结果

1例术后4周死于颅内肿瘤转移,余43例均得到随访。随访时间5～18个月,平均11个月,骨折均愈合,愈合时间3～6个月。住院时间8～35天,平均14天。无明显髋内翻及下肢短缩畸形,也无近端拉力钉穿破股骨头、退钉和螺纹部断裂。参照董纪元疗效评分

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3 讨论

3１1 高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗的必要性 股骨粗隆间骨折是老年人常见病,过去因患者年龄偏大,又合并有多种内科疾病(如高血压、心脏病、糖尿病等)常采用非手术疗法。最常用的是牵引治疗,通常需要卧床60～100天,平均80天。骨折虽最终可获得愈合,但由于长时间卧床往往给病人带来更严重的并发症,如褥疮、肺炎、泌尿系感染、髋内翻等,死亡率明显增高,因此目前逐渐被否认。近年来人们对高龄股骨粗隆间骨折趋向于早期手术治疗,从而减少了卧床时间,并能早期下床活动,减少并发症,防止髋内翻畸形,降低了死亡率。随着医疗技术的不断发展,使内固定更加牢固,同时合并症

,优:骨折愈合,髋部无疼痛,骨关

节活动恢复到伤前状况;良:骨折愈合,髋部偶有疼痛,骨关节活动大部分恢复到伤前状况;可:骨折愈合,有轻度髋内翻,骨关节活动受限,有时疼痛;差:骨折畸形愈合或未愈合,髋部疼痛,不能行走。本组优29例,良11例,可3例,无差的病例,优良率93%。