骨科牵引术 [目的要求] 1.掌握胫骨结节牵引和跟骨牵引的作用,牵引针的定位及基本方法 2.熟悉股骨髁上牵引及尺骨牵引的用途,牵引针的定位及基本方法 3.了解颅骨牵引、骨盆牵引及肢体皮肤牵引的作用

图—1

5.膝关节穿刺术

以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，此点常选作抽吸关节内的积液、积脓或注射药物用。也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针(图—2) ，此点常选作膝关节充气造影用(图—1)。

6.踝关节穿刺术

可选择胫前肌腱与内踝之间作为前内侧穿刺点，也可于伸趾肌腱与外踝之间刺入作为前外侧穿刺点。

四.注意事项

(1)一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，否则可致关节腔感染。

(2)应边吸抽，边进针，注意有无新鲜血流，如有，说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向再继续进针。另外，当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液。但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。

(3)反复在关节内注射类固醇，可造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇，不应超过3次。

(4)对抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和抗生素敏感试验外，还要做认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。例如，正常滑液为草黄色，清而透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性，抽出的血液内含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，混浊的液体多提示有感染；若为脓液，则感染的诊断确定无异。

(5)关节腔有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当给予固定。根据积液多少，确定再穿刺的时间，一般每周穿刺2次即可。

(6)关节腔最易被感染，即使已有染、化脓，也应防止混合成染。因此，在作穿刺术时，必须严格遵守无菌技术。