《内经》论睡眠障碍

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一、睡眠的机理 卫气运行说 神主睡眠说

卫气运行说 《灵枢·卫气行》卫气的运行规律：“阳 主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五 十周于身，昼日行于阳二十五周于身，夜 行于阴二十五周，周于五脏。” 《灵枢·口问》曰；“卫气昼日行于阳， 夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，……阳 气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛 则寤矣。” 《灵枢·营卫生会》昼不精，夜不瞑的机 理与卫气相关。

《灵枢·大惑论》中亦曰：“夫卫气者， 昼日行干阳：夜行于阴，故阳气尽则卧， 阴气尽则寤。”

阳跷主寤、阴跷主寐。 《灵枢·寒热病》:“阴跷、阳跷，阴 阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目内眦。 阳气盛则瞋目。阴气盛则瞑目。” 阳跷与足太阳经相连属，卫气从足太阳 经昼行于阳，主寤； 阴跷与足少阴经相连属，卫气从足少阴 经夜行于阴，主寐。

卫气运行 阳跷主寤阴跷主寐

}关系

现代探索 人体的昼夜节律 尿CAMP、CGMP水平有关 CAMP/CGMP比值 白昼升高 夜晚降低

神爽 睡眠

卫气阴阳的变化

(二)神主睡眠说 《灵枢·本神》 “心藏脉，脉舍神；” 《景岳全书·不寐》:“盖寐本乎阴，神其 主也。神安则寐，神不安则不寐。” 《血证论》亦曰：“寐者，神返舍，息归 根之谓也。” 《灵枢·本神》“肝藏血，血舍魂” 。 《素问·五脏生成》 “人卧则血归于肝”。 《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳 鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”

二、睡眠障碍 失眠 嗜睡 多梦 打鼾 梦游

(一)失眠

“不得眠” “不得卧” “目不瞑”病机

1.阳气满阴气虚 《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于 阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气 满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故 目不瞑矣。” 病案

病案 王某某，男，68岁，2005年3月29日接诊

失眠三月余，服舒乐安定、氯硝安定及 养血安神糖浆、枣仁安神丸等药物，效 不显，神情烦躁，语多不休，声如洪钟， 易怒，耳门刺痛阵阵，咽红喉痛，口干、 口腻，纳食无味，寐则头汗如浴，苔厚 白腻，质暗，脉大弦。 自诉素质强壮，前阶段为儿女装修新房， 烦劳过度，自此失眠。

《内经》曰：“君火以明，相火以位”。 《素问· 逆调论》“肝一阳也，心二阳 也” 。 二火相煎，阳热内盛，阳跷脉满，卫气 不得入阴，神不得安于心，魂不得舍于 肝，故烦躁失眠，易怒，耳痛； “肝为语” ,肝火炽盛则语多

不休； 卫气留于阳久，则腠理开，汗大泄； 木旺克土，痰湿内盛，湿热中阻，故食 之无味，口干口腻，苔厚腻。

治拟清泻君相之火，安神魂于心肝之舍。 龙胆泻肝汤 加川连、竹叶及益气养阴 之品。 七帖后复诊，诉服药二剂即能入眠，睡 眠一改善，头汗随之而减，现仅醒后手 扪之稍有潮湿感； 病情有减，心怀大释，怒火不作，厚腻 苔尽脱，耳门仍刺痛，咽红依然，再随 证加减调之。现诸证平稳。

2.阳明气逆 《素问·逆调论》“不得卧而息有音 者，是阳明之逆也。足三阳者下行， 今逆而上行，故息有音也。阳明者， 胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下 行，阳明逆不得从其道，故不得卧 也。下经曰：胃不和则卧不安，此 之谓也。”

《素问释义》:“卫气昼行于经则寤， 夜行于藏则寐，而卫气之出入依乎胃 气，阳明逆而诸阳皆逆，不得入于阴， 故不得卧。” 病案

3.水气上逆 《素问·逆调论》:“诸水病者，故不得 卧，卧则惊，惊则咳甚也……夫不得卧， 卧则喘者，是水气之客也。夫水者循津液 而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘 也。” 《素问集注》“夫津液者，水谷之所生。 肾者胃之关也。胃之水液从关而下，入于 肾者，顺也。如阳明逆，不得从其道而下 入于肾，则肾之水气反循液之道路，而上 乘于胃矣。” 病案

4、火热内扰 《素问·热论》“(伤寒)二日，阳 明受之，阳明主肉，其脉挟鼻，络于 目，故身热，目痛而鼻干，不得卧 也。” 《素问·刺热篇》 “肝热病者……热争 则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得 安卧。”

5.邪气内扰 《灵枢·邪客》 “今厥气客于五脏 六腑则卫气独卫其外，行于阳，不 得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气 盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故 目不瞑。”