慢性肾脏病饮食营养管理

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专家经验谈

ChineseJournalofPracticalInternalMedicine　　　　　　　　　　　Jun.2010Vol.30No.6

慢性肾脏病饮食营养管理

唐　雯,鲁新红,汪　涛

文章编号:1005-2194(2010)06-0516-02　　中图分类号:R5　　文献标志码:A

提要:有效的饮食营养管理对于延缓肾病进展,改善慢性肾脏病(CKD)患者的预后具有重要的意义。然而现有的CKD患者饮食营养管理中存在很多问题,如何进行有效的CKD饮食营养管理是亟待解决的重要课题。有效的CKD饮食营养干预应建立在慢性疾病管理基础上,提供有肾科营养师参与的团队治疗,建立规范的CKD饮食营养临床路径、随访目标并进行合理评估,同时实施多维度的饮食营养教育。

关键词:慢性肾脏病;饮食管理;营养管理

Dietaryandnutritionmanagementinchronickidneydisease.　　TANGWen,LUXin-hong,WANGTao.De-partmentofNephrology,ThirdHospitalofPekingUniversity,Beijing100191,China

Summary:Withhighincidenceandprevalence,highcostsandpooroutcome.Optimaldietaryandnutritionmanagementisanessentialpartinmanagingchronickidneydisease(CKD)andisassociatedwithbetterpatientoutcome.Anappropriatedietaryandnutritionmanagementshouldbebasedonchronicdiseasemanagementmodel,providedbyamultidisciplinaryteam,andimplementedcontinuouslywithpatienteducation,evaluationandgoal-setting,andfinallyimprovepatientsclinicaloutcomes.

Keywords:chronickidneydisease;dietarymanagement;nutritionmanagement

　　汪涛,北京大学长江学者、特聘教授、博士生导师。北京大学第三医院肾

内科主任,北京大学肾脏病研究所副所长,北京大学循证医学中心副主任。兼任国际腹膜透析学会理事、国际血液净化学会理事,国际腹膜透析学会亚洲分

会负责人,PeritonealDialysisInternational杂志编委及多种国内杂志的编委和常务编委。荣获国际腹膜透析学会JohnF.Mahe奖。入选新世纪百千万工程国家级人才。1　慢性肾脏病患者饮食营养管理的重要性

慢性肾脏病(CKD)已成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一,在发达国家普通人群有6.5%～10%患不同程度的肾脏疾病。我国目前尚无详实的CKD流行病学调查数据,初步结果显示,40岁以上人群CKD的患病率约为10%。肾脏疾病的医疗费用十分高昂。在我国因病致贫、因病返贫的现象在尿毒症患者的家庭中相当常见。延缓CKD的进展一直是肾科医生长期以来的工作重点。

在CKD时,由于肾脏排泄代谢废物的能力减退,导致蛋白质分解代谢物积蓄在血中,成为尿毒症毒素,加重病情。低蛋白饮食可减少这些代谢物的生成和蓄积,减轻残

2　CKD患者饮食营养管理的现状及面临的问题

尽管“优质低蛋白、高热量、低盐饮食”是CKD4、5期患者基本饮食原则,通常医护人员也会在治疗和护理过程中向患者强调,但在传统的门诊模式下,患者实际饮食情况却差强人意。根据我院的调查,在给以良好的饮食和营养管理之前,CKD4、5期的患者饮食蛋白质摄入过多常见,所有患者中仅9.6%患者的蛋白摄入能够符合推荐要求,而热量摄入普遍不足,大部分患者也未能做到低钠饮食[3]。

CKD是与生活方式密切相关的疾病,饮食和营养管理更是与生活方式的调整密切相关。然而,已有的建立在急

作者单位:北京大学第三医院肾内科,北京100191通讯作者:汪涛,电子信箱:wangt@

余肾单位高负荷状态,延缓肾小球硬化和肾功能不全进展。因此,低蛋白饮食是治疗CKD的重要环节。同时营养不良是CKD患者常见的合并症,随着肾功能的恶化,营养不良的发生率逐渐上升,成为导致CKD患者不良预后的重要因素[1]。

对CKD患者进行合理的饮食和营养干预可减缓肾病进展,改善患者营养不良的发生率并最终改善患者预后,已成为CKD治疗的重要课题。对CKD患者饮食管理的目的是延缓疾病进展、维持良好的营养状态、维持水电解质和酸碱平衡、维持钙磷平衡、减少并发症,促进康复、保持良好的治疗和生存质量,从而节约卫生经济资源[2]。

性病诊疗模式下的肾病门诊很难满足CKD饮食和营养管理的要求,患者的教育和管理呈现教育手段单一,片断性、