急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)

发布时间：2021-06-12

急性呼吸衰竭的急救

定义呼吸衰竭(respiratory failure):各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴(或伴)二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床综合征

急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。

问题 1 2 31.呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据? : 动脉血气分析 2.呼吸衰竭按实验室检查分为几个型? : 一型呼衰和二型呼吸衰竭 3.各型的呼吸衰竭的检查指标范围? :一型(血氧型),仅有pao2降低<60mmHg,paco2正常或降低二型(高碳酸型),pao2<60mmHg,paco2>50mmHg

呼吸衰竭的分类

二.病因和诱因急性I型呼吸衰竭Pao2<60mmHg

(1)肺实质性病变各种类型的肺炎，误吸胃内容物，淹溺等 (2)肺水肿 A.心源性肺水肿 B.非心源性肺水肿

(3)肺血管疾病：急性肺梗死是引起急性呼吸衰竭的常见病因。 (4)胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液，自发性气胸，胸壁外伤，胸部手术等

病因和诱因急性II型呼吸衰竭气道阻塞呼吸道感染，呼吸道烧伤，异物，喉头水肿引起上呼吸道急性梗死是引起急性II 型呼吸衰竭的常见原因。

神经肌肉疾患通气不足 PaO2 <60mmHg pCO2>50mmHg重症肌无力，多发性肌炎，低钾血症，周期性瘫痪等致呼吸肌受累；脑血管意外，颅脑外伤，脑炎，脑肿瘤，一氧化碳中毒，安眠药中毒致呼吸中枢抑制。

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临床表现

一.低氧血症

Ⅰ型呼吸衰竭：以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气分析特点为动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,二氧化碳分压降低或正常，见于换气功能障碍。

1 神经系统轻度缺氧：头痛，激动，思维紊乱，定向力下降，运动不协调。重度缺氧：烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死亡。 2 皮肤黏膜紫绀 3 心血管系统心率增快，血压升高，缺氧性肺血管收缩。心率减慢，循环衰竭，心脏停搏。肺动脉压升高，右心负荷加重，右心衰。

临床表现

4 呼吸系统呼吸中枢兴奋，呼吸困难，呼吸频率增快，鼻翼煽动，三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 )。呼吸变浅，变慢，停止。 5 凝血功能弥散性血管内凝血(DIC) 6 消化系统应激性溃疡，肝功能损害。 7 肾功能少尿，氮质血症。 8 代谢代谢性酸中毒。

临床表现二.高碳酸血症 Ⅱ型呼吸衰竭：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血气分析特点为PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg, 系肺泡通气不足所致。

1 中枢神经系统脑血管扩张，血流

量增加，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言语不清，精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。 2 心血管系统 3 呼吸系统 4 水电，酸碱平衡因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒，CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。

治疗原则

1保持呼吸道畅通 2纠正缺氧和co2滀留 3纠正水电解质失衡和紊乱 4防治多器官功能受损 5积极治疗原发病因，消除诱因 6预防和治疗并发症

三.救治措施

去除病因抗感染治疗机械通气

酸碱失衡及电解质紊乱

急救

维持心脑肺功能营养支持

改善呼吸功能，保持呼吸道通畅

护理诊断(1)气体交换受损：与肺换气功能障碍有关。

(2)清理呼吸道无效：与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。(3)潜在并发症：呼吸心脏骤停，感染性休克 (4)恐惧：与病情危重有关。 (5)有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 (6)营养失调，低于机体需要量：与摄入不足有关。 (7)有感染的危险：与长期使用呼吸机有关。

护理措施

1.密切观察病情 2.保持呼吸道通畅协助排痰鼓励咳痰，指导有效咳嗽，咳痰，定时翻身拍背，必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。如有必要可进行纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。湿化与雾化吸入可用加温湿化器(保证气道口温度达到32℃-37 ℃)

3给氧一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常应给低流量低浓度持续吸

氧。在严重缺氧，紧急抢救时，可用高浓度高流量吸氧。但持续时间不超过4-6h为宜。氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表现为氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度变浅，缓慢，可能为CO2潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调节氧流量和浓度，保证氧疗有效。

护理措施

4心理护理应充分了解患者的心理状况，及时给予解释和疏导。 5 用药护理按医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反应。 6 机械通气 7 预防并发症急性呼吸衰竭时由于低氧及(或)高二氧化碳血症，常可导致心，脑，肾，肝等功能不全。急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防和治疗，肾血流量的维持，应激性消化道出血的防治以及各种电解质，酸碱平衡的维持都是不可忽视的环节。

病例汇报患者刘素琴，女，88岁，因

“反复咳嗽、咳痰10年，气紧3 年，呼吸困难2小时” 。

我院“120”出诊到家中。

病例汇报

2014年4月12日5:50到达现场，病员神志清，精神差，消瘦，半卧，双侧瞳孔等大等圆

,对光反射灵敏，大汗淋漓，呼吸急促，喉部未闻及痰鸣，口唇及甲床紫绀，床旁血氧饱和示 spo2:85%,测BP:105/68mmHg , Hr: 90次/ 分,R:26次/分。T36.4℃ 听诊:双肺呼吸音粗,下肺闻及湿罗音。

治疗护理措施

措施: 立即建立静脉通道同时给予面罩氧气吸入8L/min,协助其半卧并予保暖，持续安置床旁心电监护示：Spo2:85%~89% , Hr:90次/分，R:26次/分，Bp:100/68mmHg。向家属交待病情重，立即护送回院。

6:10(途中)病员出现几秒钟异常烦躁，无法自述不适，后突然呼之不应，听诊心跳呼吸停止。 :

立即平卧，遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉推注，安置喉罩，使用简易呼吸气囊辅助通气，加大氧流量，持续胸外心脏按压。做预知工作请求相关抢救支持。予病员开启绿色通道。

抢救措施

6:12回院，置抢救室。病员呼吸心跳仍未恢复，生命体征测不出。床旁心电图结果示等直线。持续胸外心脏按压，协助医生行气管插管，给予呼吸机辅助通气，A/C模式，遵医嘱调节各项参数。电击除颤一次，能量200J。