肿瘤筛查中肿瘤标志物检测谱的探讨(2)

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现代柱验医学杂志第22卷第5期2007年9月JM0dLabM叫.V州.22.No.5.sep￡2007

费用较低的原则…,进行统计、R()c分析比较,提出了在肿瘤筛查和常见肿瘤辅助诊断中的“4+1组合”。即女性4项:AFP,CEA,CAl9—9,cA—125,

表1

男性再加1项PSA。“4十l组合”的评估指标见表

2。

12种肿瘤标志物在各组中的阳性率(%)

肝癌、结/直肠癌、肺癌、前列腺癌、卵巢癌分别与肝炎、肠炎、肺炎、前列腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿良性疾病检测阳性率进行r检验,尸值依次为:O.001,o.04l,O.001,o.015,o.030,差异有统计学显著性意义(尸

意义。

敏度,但同时降低了特异性,增加了检测费用,给普查带来了问题。选择标志物的最佳组合是目前要解决的实际问题“]。“4+1组合”在灵敏度上优于单一标志物检测,在特异性方面优于12项标志物组

合。

3.3

AFP在肝癌中敏感性最高(阳性率76.5%

),对肝癌诊断有较高的价值。cEA是一种广谱肿瘤标志物,敏感性相对较高的是肠癌(阳性率47.o%)和肺癌(阳性率43.9%)。CAl9—9是消化系统肿瘤的标志物o”],结肠癌(阳性率55.8%)、肝癌(阳性率32.3%),对胰腺癌也有福高的诊断价值[￥]。PsA具有极高的组织器官特异性,是目前诊断前列腺癌最敏感的指标。

3.4

“4+1组合”即AFP,CEA,CAl9—9,CA.125,男性再加1项PSA组合,在灵敏度、特异性、阴性预期值、阳性预期值及准确性等指标均较好,适用于高危人群的肿瘤筛查。

我们已经在临床开始应用,临床反映效果良好,费用较为合理。3讨论

3.1据郝希山院士最新研究的“恶性肿瘤流行趋势分析及预防研究”,我国到2010年男性发病前三位肿瘤是:肺癌、肝癌、肠癌;女性是乳腺癌、肺癌、肠癌。乳腺癌的肿瘤标志物灵敏度和特异性均不高口],所以本文在病例选择上重点筛查肺癌、肝癌、肠癌及卵巢癌、前列腺癌。

3.2理想的肿瘤标志物口1应具有以下特性:灵敏度高,能早期发现和早期诊断肿瘤;特异性好,仅肿瘤患者阳性,能对良恶性肿瘤进行鉴别诊断;能对肿瘤进行定位,具有器官特异性;与病情严重程度、肿瘤大小或分期有关;能监测肿瘤治疗效果和肿瘤的复发;能预测肿瘤的预后。至今还没有发现一种这样的标志物。通过联合检测提高了肿瘤诊断的灵

CAl25是卵巢癌的标志物(阳性率66.6%),

但试验结果表明除在卵巢癌增高外,在其它恶性肿瘤中的阳性率也较高,肝癌(阳性率55.8%),肺癌(阳性率56.1%),肠癌(阳性率38.2“)等,可以认为是一种广谱肿瘤标志物口“…。但在良性疾病中阳性率相对较高,这些特点适合健康体检,先筛查出异常人,发现疾病,结合受检者资料,进一步做相关检查来诊断恶性肿瘤。

“癌检测谱”只是给临床提供了进一步诊断肿瘤的线索,具有启发性价值,还应结合临床,综合评判,来最终确定是否为肿瘤。

参考文献:[1]张

丽.对肿瘤标志物的再认识及相关诊断试剂研发

中应注意的问题口].中国实验谚断学,2006,10(8):

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