骨科手术同意书(8)

邻近椎节严重退变——对症处理，酌情手术。
9． 少数病人术后疗效差，原因不明——综合治疗。
10． 内植物排异反应（很少发生）——少数需要取出内固植物。
七、脊柱肿瘤手术：
（一） 术中可能发生的问题及对策：
1． 较少的单节肿瘤可望边缘切除、重建：巨大而广泛侵犯的肿瘤只作次全切除：姑息手术只作减压处理。
2． 损伤脊髓、马尾神经及神经根：高位、低位截瘫，前者或引起心搏、呼吸停止。
3． 邻近重要器官、组织损伤——请专科协助。
4． 重建脊柱受诸多条件限制，不一定能达到预期效果，科出现侧凸、后凸或固定位置不良等。
5． 出血量很大致不可逆的失血性休克、肾衰、昏迷、植物人甚至不治。
（二）术后可能发生的问题及对策：
1． 大出血、血肿、休克——输血或再手术。
2． 血胸、气胸、腹膜炎、尿瘘、肠瘘、声嘶、吞咽困难、喉头水肿、窒息等——作相应处理。
3． 原有截瘫者恢复缓慢，且不完全或不能恢复。
4．骨块压迫脊髓、脊髓缺血、脊髓血流再灌注，血肿压迫等发生截瘫，存在生命危险，费用明显增加，需按医嘱转院康复。
5． 成角畸形，植骨不愈合、假关节形成可出现疼痛、脊髓损害、瘫痪——条件许可才再手术。
6． 内固定物松动、折断——加强外固定或改变进路手术固定。
7． 肿瘤复发或远端转移——再手术机会少，化疗、放疗以缓解症状。
8． 切口感染或其他系统感染——对因处理。
八、胸12椎体压缩骨折、 Tenor内固定：
1. 麻醉意外，由麻醉师交待；
2. 术中有可能出血较多，及出血性休克可能；严重者可导致死亡；
3. 术中分离、牵拉神经，损伤马尾及神经根，术后暂时性肢体无力、麻木,
排尿无力或二便及下肢功能障碍；极个别为永久性瘫痪。
4. 术中椎间盘与神经根粘连，分离困难，硬膜分离时裂伤，因脑脊液漏术后头痛并需平卧；
5. 因神经损伤较严重，故手术后神经功能可能不恢复。
6. 心脑血管意外；
7. 本病人特殊情况：
术后并发症的处理方案
1. 切口感染；椎间盘炎；椎管内感染－引流；抗生素等；
2. 椎管内血肿－术后仰卧4－6小时；术后神经根粘连－术后早期直腿抬高训练等；
3. 腰椎不稳等－平卧；腰背肌训练等；
4. 本病人特殊情况：
术后病情交待效果估计
1. 神经功能可能完全恢复、部分或不恢复；
2.
恢复期可能有各种异常感觉，如麻木等；
3. 因神经根水肿，术后一过性疼痛加重；
4. 术后康复训练并防止外伤及复发；

















一、内固定手术同意书
1.麻醉意外
2损伤周围血管神经、术中大出血
3术后感染 （包括切口