CT引导下经小关节内侧缘注入臭氧及胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出症的

CT引导下经小关节内侧缘注入臭氧及胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出症的临床研究

医学影像学杂志2006年第16卷第5期　JMedImagingVol.16No.52006

CT引导下经小关节内侧缘注入臭氧及胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间

盘突出症的临床研究

马　勇,傅玉存,刘大亮

(山东省聊城市人民医院CT室　山东　聊城　252000)

　　【摘　要】　目的:探讨在CT引导下经小关节内侧缘穿刺,注入臭氧及胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出症的临床

研究。方法:45例经临床诊断为腰椎间盘突出症患者,在CT引导下穿刺经小关节内侧缘进入椎间盘内,注入浓度为μμ60g/ml的臭氧10ml,退针至侧隐窝注入40g/ml的臭氧5ml和胶原蛋白酶600～1200u。结果:观察患者术后臭氧分布及

1个月～6个月的治疗效果,疗效根据改良的Macnab方法评价,其疗效优、良、差率分别为40%、53、7%。结论:CT引导

下操作简单,准确安全,出症的一种有效方法。

【关键词】　腰椎间盘突出症;臭氧;胶原蛋白酶;小关节内侧缘;中图分类号:R681.5+3;R814.42　　　文献标识码:A--0503-03

ClinicalresearchofCT2guidedcollagenaseinthetreatmentoflumbarintervertebraldischerniationthroughinnerof　Yong,FUYu2cun,LIUDa2liang.DepartmentofCT,People’sHospitalofLiaocheng,【Abstract】　:TotheclinicalresearchofCT2guidedcombinedwithinjectionofozoneandcollagenaseinthetreatment

oflumbardischerniationthroughinnermarginofsmalljoint.Methods:All45patientswithlumbarintervertebraldischerni2ationwereinjected10mlof60μg/mlozoneundertheguidenceofCT.Theneedlepuncturesthroughtheinnermarginofdiapophysisand

μgetsinintervertebraldisc.Thentheneedleispulledbackatlateralcryptfossa;5mlof40g/mlozoneand600～1200ucollagenaseare

injected.Results:Observingthelocationofozoneafteroperationandthetherapyeffectduring1～6month.Evaluatingtherapyeffectac2cordingtoMacnabcriteria,andthebest,good,andpoortherapyrateis40%,53%and7%respectively.Conclusion:OperationunderCT2guidenceiseasy,safeandaccurate.Thetherapyofinjectionofozoneinintervertebraldiscandcombinedinjectionofozoneandcolla2genaseinlateralcryptfossaisaminimallyinvasiveandeffectivemethod.

【Keywords】　Herniationoflumbarintervertebraldisc;Ozone;Collagenase;Innermarginoflittlejoint;Tomography,X2raycomputed

　　腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,好发于青壮年,严重影响患者的工作及生活质量。以往在C型臂下注射胶原蛋白酶,准确率不高,方法单一,治疗效果不理想。我院自2004年～2005年来,在CT引导下经小关节内侧缘穿刺注入臭氧和胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出症,操作简单,准确安全,取得了显著的临床治疗效果,现将我们的体会介绍如下。1　材料与方法1.1　一般资料

45例腰椎间盘突出症患者,男26例,女19例,

长20年。以上病例临床上均有典型的腰腿痛症状

及抬腿试验阳性,详细询问病史,全面准确的体格检查,经CT或MRI检查均做出精确的诊断,全部病例症状、体征和辅助检查结果一致。45例患者共62节腰椎间盘突出

,突出的部位:L3-4间盘病变6节;L4-5间盘病变25节;L5-S1间盘病变31节。突出的类型:中央型20节;外侧型39节;极外侧型3节。1.2　检查方法

使用Somatomplus4螺旋CT机;淄博悦华医疗器械有限公司生产医用臭氧发生器CHY2112B型;上海乔源医药公司生产注射用胶原蛋白酶(600u/瓶);22G20cm带侧孔穿刺抽吸针。

术前30min静脉点滴0.9%氯化钠注射液250ml加地塞米松10mg,预防注射胶原蛋白酶时可能发生

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年龄24～58岁,平均年龄49岁。病程最短7天,最

第一作者简介:马勇(1971-),男,山东省聊城市人,本科,主治医师,主要从事影像诊断工作

CT引导下经小关节内侧缘注入臭氧及胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出症的临床研究

医学影像学杂志2006年第16卷第5期　JMedImagingVol.16No.52006

的过敏反应。将医用臭氧发生器与医用氧气瓶连接,调节医用纯氧输出量2L/min,调节臭氧输出浓

μμ度,椎间盘内浓度60g/ml,侧隐窝浓度40g/ml。患者俯卧于CT扫描床上,腹部垫高,使腰椎生理前

凸消失或稍后凸,行病变区间盘常规CT扫描,确定间盘突出最明显的部位为穿刺平面,设计穿刺途径为侧后方,需要求黄韧带、神经根内侧间隙、突出物、间盘中央为一平面,必要时可倾斜机架角度选择最佳路径,退床至该层面,打开激光定位灯放置金属标志物后再次扫描,确认路径无误,选择穿刺点并测量穿刺路径的角度及深度,打开激光定位灯标记穿刺点(图1)。常规消毒铺巾,局部浸润麻醉,用22G带侧孔穿刺针在穿刺点根据设计的深度及角度沿小关节内侧缘进针,入硬膜外腔侧前间隙,停止进针,行CT扫描确认针尖位置无误后,注入3ml过滤空气,再次行CT扫描确认已将硬膜囊推至健侧,继续进针至盘内(图2),经CTμ度为60g/ml臭氧10ml(图3),,3ml、氟美松,注入浓

μ度为40g/ml停留后注入0.9%氯化钠注射液溶解的胶原蛋白酶600～1200u,留针

15min回抽无胶原蛋白酶液后注入得宝松注射液1ml以减轻神经根水肿,拔针用创可贴封闭针孔。

术后30min行病变区常规CT扫描,观察臭氧的分布

及弥散情况(图4)。术后嘱患者俯卧6h,绝对卧床休息3天,静脉点滴抗菌素3天预防感染,疼痛反应较重者可给予止痛剂。2周内避免长时间坐立,3～4周后可行适当的腰背及腹肌锻炼。2　结果

　　CT引导下定位准确,45例患者均穿刺成功,穿刺针沿小关节内侧缘均能到达术前设计穿刺位置。注入臭氧和胶原蛋白酶后患者均 …… 此处隐藏：3228字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……