执业医师考试：泌尿系统(已更新完)(北医李睿医考版)

泌尿系统

泌尿系统损伤

一、肾损伤

1.病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性破裂。

2.病理：肾挫伤、肾部份裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

3.检查：尿常规（筛查）、CT（首选检查）、B超等。

4.治疗：多出血、休克者紧急抢救，非手术治疗、手术。

二、尿道损伤

1.前尿道损伤

（1）多发生于球部，多由于骑跨伤引起。

（2）表现为尿道出血、疼痛、局部血肿、排尿困难、尿外渗；尿道球部裂伤或断裂时，血液及尿液外渗表现为会阴、阴囊、阴茎肿胀；尿道阴茎部损伤时，阴茎肿胀。

（3）诊断性导尿了解尿道的完整性和连续性（裂伤或断裂时导尿困难，不应反复试插，以免加重损伤）；逆行尿道造影了解损伤程度和部位。

（4）治疗：严重出血导致休克，积极行抗休克治疗；挫伤者给予止血、止痛、抗感染，必要时留置导尿1周；裂伤者留置导尿2周，必要时行经会阴尿道修补术；断裂者行尿道端端吻合+留置导尿3周，条件不许可时行耻骨上膀胱造瘘术。

三、后尿道损伤（1）多发生于膜部，多由骨盆骨折引起。

（2）表现为休克、疼痛、排尿困难、尿道口常无流血或仅少量流血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。

（3）诊断性导尿，逆行尿道造影，直肠指检。

（4）治疗：骨盆骨折制动，合并休克者积极抗休克治疗；尿潴留者行膀胱造瘘，尿道会师复位术。

四、历年真题

男，32岁。会阴部骑跨伤5小时。伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征稳定，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是

A抗感染

B经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗

C膀胱造瘘

D导尿

E应用止血药

答案：B

隐睾症

1.诊断：阴囊内无睾丸，约80%在腹股沟管可扪及偏小而活动的睾丸。

2.治疗：1岁以内有自行下降可能；1~2岁未下降，HCG治疗；2岁前仍未下降，手术治疗。

精索静脉曲张

1.病因：原发性者多位于左侧，与解剖特点有关，继发者多与腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫、癌栓栓塞肾静脉有关。

2.临床表现：轻者无症状，重者患侧阴囊胀大、隐痛，步行或站立过久加重，平卧位缓解，若不缓解则考虑继发性，不育。

3.治疗：轻者无需治疗，仅使用阴囊托带或穿紧身内裤；重者伴精子异常者手术治疗。

鞘膜积液

1.分型：

睾丸鞘膜积液：体检睾丸不能触及；

精索鞘膜积液：椭圆形、梭形或哑铃形囊肿沿精索生长，可扪及正常睾丸； 睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）：与腹腔不相通；

交通性鞘膜积液（先天性）：与腹腔相通，可形成先天性腹股沟疝。

2.透光试验阳性，注意积液为脓性、血性或乳糜性时，透光试验阴性。

3.治疗：婴儿鞘膜积液及成人少量鞘膜积液可不手术；睾丸鞘膜积液行睾丸鞘膜翻转术；精索囊肿行鞘膜切除术；交通性鞘膜积液行高位鞘状突结扎术。

尿路梗阻

泌尿系统梗阻

一、概论

1.分类：上尿路梗阻（对肾功能影响大）+下尿路梗阻。

2.病因：肾部位梗阻、输尿管梗阻、膀胱梗阻、尿道梗阻。

二、肾积水

1.巨大肾积水：积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量。

2.临床表现：无特征性，可呈间歇性肾积水，肾积水表现为腹部包块，合并感染时表现为急性肾盂肾炎症状。

3.检查：首选B超、静脉尿路造影可确诊肾积水。

4.治疗：去除病因，恢复肾功能。

三、良性前列腺增生1.病因：老龄、有功能的睾丸。、

2.病理：移行带，增生组织呈多发结节。

3.临床表现：

症状与前列腺大小不成比例；尿频是最常见的早期症状，夜间更明显，后期出现急迫性尿失禁；排尿困难，甚至出现充溢性尿失禁；慢性尿潴留、急性尿潴留。

3.检查：直肠指检，B超，PAS等。

4.治疗：

药物：a受体阻滞剂，5a还原酶抑制剂，植物类药。

手术：经尿道前列腺切除术。

四、急性尿潴留1.病因：机械性梗阻、动力性梗阻。

2.诊断：病史、临床表现，B超。

3.治疗：解除病因，恢复排尿。导尿术，粗针头耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘。

五、历年真题

1.可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是：

A逆行肾盂造影

BMRI

CCT

DB超

E放射性核素肾图

答案：E

2.男，70岁，进行性排尿困难10年，夜尿3~4次，从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等，B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。

首先考虑的疾病是：

A膀胱结石

B膀胱颈部挛缩

C前列腺癌

D前列腺增生

E神经源性膀胱

首选的治疗方案是

A膀胱造瘘

B根治性前列腺切除术

C口服多沙唑嗪+非那雄胺

D经尿道前列腺切除术

E膀胱切开取石术

答案：D、D

尿路结石

尿石症

一、概述

1.形成因素：

（1）代谢异常：形成尿结石的物质排出增加、鸟PH改变、抑制晶体形成和聚集的物质减少、尿量减少；

（2）局部病因：尿路梗阻、感染、异物；

（3）药物相关因素

2.成分及性质

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