循证医学(八年制)- 3 SR -2010

循证医学Systematic review公共卫生学院孙奕

主要内容1 1 2 3

概定义

述

重要性系统综述与传统综述的异同点

2 3循证医学 -系统评价

系统评价的步骤系统评价软件RevMan Cochrane系统评价软件RevMan简介 Cochrane系统评价软件RevMan简介教师：孙奕

第一节概述

系统评价： 流行病学家 Cochrane在1979年提出。流行病学家Cochrane 1979年提出。 Cochrane在 基于以下的事实：从 1972—1979年共有7项RCT均显示 1979年共有年共有7 RCT均显示用泼尼松龙治疗早产孕妇，可降低早产儿的死亡率达 30%一50%,但大多数产科医师不知道该疗法有效， 30%一50%,但大多数产科医师不知道该疗法有效，%一50结果1结果1%的早产儿由于没有得到相应的治疗而死亡。 Cochrane提出“我们没有由专业人员定期对相关的 RCT Cochrane提出进行严格总结是我们职业上一个大大的失误”。他对上述的RCT做了系统综述，并建议其他专业仿效这种上述的RCT RCT做了系统综述，并建议其他专业仿效这种做法，提出各专业应将所有的 RCT收集起来进行系统 RCT收集起来进行系统综述，并不断加入新的试验结果而随时更新，为临床治疗实践提供了可靠的依据。循证医学 -系统评价教师：孙奕4

Cochrane协作网标志 Cochrane Cochrane协作网标志(见 Cochrane协作网标志(见图)由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图(Cochrane半环图(Cochrane Collaboration,CC )共同构成。 圆形图展示了一项短程价廉的激素类药物氢化可的松治疗可能早产的孕妇疗效的随机对照试验系统评价结果。循证医学 -系统评价教师：孙奕5

每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则试验精度越高，结果越肯定；垂直线(代表RR=1 OR=1)将精度越高，结果越肯定；垂直线(代表RR=1或OR=1)将圆一分为二，可用于判断结果差别有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧;左侧;若横线落在垂直线右侧,若横线落在垂直线右侧,则表明治疗结果无效。横 RCT线与垂直线相接触或相交，则表明该RCT中的不同治疗措线与垂直线相接触或相交，则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统计学意义。圆形图内下方的菱形符号代表7施间差异无统计学意义。圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。符号位于左边表明治疗措施有效，位 RCT的综合结果。符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施弊大于利。

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一、定义Systematic review (SR)“A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thoroug

h literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies.” studies.” --David Sackett等 2000循证医学 -系统评价教师：孙奕7

一、定义系统评价 (系统综述): 是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所有已发表或末发表的相关的临床研究文章； 用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献； 用定性或定量的方法进行综合，去粗取精，去伪存真，得出可靠的结论； 随着新的临床研究结果的出现及时更新。

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同义词： Systematic Systematic review overview overview meta-analysis pooling analysis

同义词： 系统评价 系统综述 荟萃分析 集成分析 综合分析

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Systematic review与 meta-analysis关系

Review Systematic review Metaanalysis

quantitative pooling of results of individual studies

系统评价是采用使偏倚减少到最低程度的明确的科学方法对原始研究进行的系统综述。循证医学 -系统评价教师：孙奕

Meta-分析是一种合并几 Meta-分析是一种合并几个试验结果的统计学方法。可能是系统的，也可能不是系统的综合。10

系统评价与Cochrane系统评价与 Cochrane系统评价 Cochrane系统评价指Cochrane协作网成员在系统评价指Cochrane Cochrane协作网成员在 Cochrane协作网统一工作手册的指导下，在相应 Cochrane协作网统一工作手册的指导下，在相应 Cochrane评价组编辑部指导和帮助下所作的系统 Cochrane评价组编辑部指导和帮助下所作的系统评价。

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Cochrane系统评价的特点 Cochrane系统评价的特点特点资料搜集质量控制措施方法学不断更新反馈意见及修正 Cochrane系统评价全面完善规范是及时一般系统评价不一定全面不一定完善不一定规范否不一定及时

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Review

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Systematic Review

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Cochrane Systematic Review

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二、重要性为什么需要系统评价 The need for systematic reviews 生物医学出版物的大量出现 Explosion in biomedical publishing 卫生保健提供者和管理者多方面信息需求 Health care providers and managers have wideranging info needs 许多已发表的研究的结论不清楚、混淆或相互矛盾 Many studies published but they may give unclear, confusing or contradictory results

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