急性心力衰竭的治疗与护理

2011-11-12

心力衰竭的四种分类方法 按发生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭 按发生大的 速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭、舒 张性衰竭(又名射血分数保存或正常的心力衰竭) 按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血 量心力衰竭2011-11-12

2011-11-12

2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类：

心力衰竭

新发心力衰竭

短暂心力衰竭

慢性心力衰竭

2011-11-12

急性心力衰竭的具体定义 定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心 脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉 淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度 气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特 点。 心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗的 心力衰竭。 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化。 急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的，急性心力衰竭患 者常常发展为慢性心力衰竭，慢性心力衰竭患者常常出现 急性失代偿。 我们平常所讲急性心力衰竭主要是急性左心衰竭

2011-11-12

常见病因 ( 1) 急性广泛心肌梗死 ,急性心肌炎使心肌收缩力在短时间内明显降低，左心房排血量急剧下降 (2) 急性机械阻塞 严重左房室瓣狭窄 左心房黏液瘤 主 动脉狭窄 原发性高血压 动脉总干或大分支栓塞 (3) 急性心室舒张受限，如大量急性心包积液或积血 (4) 快速心律失常，如心室纤颤 心室暂停 显著的心动 过缓2011-11-12

诱因 感染 栓塞 心律失常 水电失衡 电解质紊乱 劳累 情绪激动 贫血 出血 输液过速 过量 输血 妊娠及分娩等

2011-11-12

发病机制 在病因及诱因的共同作用下，导致心肌损害和心 肌负荷过度，左室在短期内排血量急剧减少，心 脏压力或容量负荷显著增加，-左室舒张末压和左 房平均压急剧升高，液体从毛细血管渗入到肺间 隙 肺泡 肺细支气管而发生肺水肿

2011-11-12

临床表现 症状和体征：发病急骤，病人突然出现严重呼吸困难，呼吸急促，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓; 频 繁咳嗽，常咳粉红色泡沫样痰 ， ( 2) 触诊: 心尖搏动向下移位，可出现 交替脉 ; ( 3) 叩诊: 可出现心界扩大; ( 4) 听诊: 双肺布满湿啰音，常伴哮鸣音，心率加快，心尖部有奔 马律; ( 5) 血压可升高，但伴有心源性休克时血压降低

2011-11-12

实验室检查 动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡性水肿时氧 分压明显下降，二氧化碳分压增高 胸部 X 线片: 可

见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg 表明肺水肿 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP < 100pg /ml,为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力衰竭程度的加重 而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确诊为心力衰竭

2011-11-12

治疗原则 1 降低左房压和左室充盈压 2 增加左心室排血量， 3 减少循环血量， 4 减少肺泡内液体渗入， 5 保证气体交换。 目的在于改善心功能，减轻肺淤血

2011-11-12

措施镇静 吸氧 强心 利尿 扩张血管并去除诱因1、采取坐位或半坐位: 两腿下垂，以减轻心脏负荷，,也可用止血带轮轧四肢 ( 1 次/15min) ,减轻肺水肿，有效的减少静脉回心血量， 待症状缓解后逐步解除止血带，禁用于休克及贫血病人

2、镇静(1)静脉注射吗啡 3 ~5mg,可以重复1 ~ 2 /15min 以减少焦虑，消除病人的烦躁不安，同时能扩张静脉及动脉，减少心脏前 后负荷 。肺水肿伴有颅内出血 意识障碍 慢性肺部疾病时禁用吗啡， 年老体弱者减量 ( 2) 地西泮的应用: 对于症状不严重者可使用地西 泮注射液每次5 ~ 10mg 肌内或静脉注

3、吸氧 以高流量吸氧 ( 6-8L/min) ,导管或面罩吸氧或正压通气以增加肺泡内压力，减少液体入肺泡内压力，减少液体入肺泡毛细 血管渗出，改善通气/血流比值，同时给予 20% ~30%乙醇湿化给 氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而 改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状

4、利尿 呋塞米40 ~ 100mg 静脉注射 ( 2min 内推注) 迅速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时 可重复使用，但注意电解质和血压 ，也可用强利尿剂 ( 丁尿胺) 1mg 2011-11-12 静脉注射

5、血管扩张剂(1) 硝普钠: 小动静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷， 增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，20 g /min 起， 可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在 50 ~ 150 g /min,超过72h 有 氰中毒，6h 更换1 次液体，避光应用，多用于高血压危象( 2)

酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1 g /min,

一般有效剂量 0. 3 g /min,有时根据需要可调至2 g /min(

3)硝酸甘油: ) 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉 系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足， 则有降低血压的危险 。用法: 50 ~ 100mg 入250ml 葡萄糖盐水， 开始以 10 ~ 20 g /min 静脉滴入，以后每隔5 ~ 10min 增加 5 ~ 10 g /min,直到临床有效，小剂量 ( 30 ~ 40 g /min) 使静脉扩 张，大剂量 150 g /min使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用，…… 此处隐藏：2878字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……