放疗患者营养治疗

时间：2025-05-11

肿瘤放疗患者的营养与饮食

肿瘤放疗病人的营养特点放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，约 70%的恶性

肿瘤患者在整个病程中会接受放疗。在杀灭肿瘤细胞的同时会对肿瘤周围的正常组织带来损伤，同期联合的化疗可增加此作用。因此，会出现副作用，影响食欲和消化道功能，给营养状况带来不良的潜在影响。

肿瘤病人三大营养素的代谢改变糖代谢：肿瘤导致的三大营养素代谢异常中，最突出的是糖代谢异常。主要表现为乳酸—葡萄糖(Cori)循环增强，其次

为肿瘤组织的葡萄糖生成增加。中晚期、尤其伴体重下降者的葡萄糖生成明显增加。尽管葡萄糖更新加速，但机体对葡萄糖的利用能力却较差，推测随葡萄糖更新增加而产生的大量葡萄糖可能被肿瘤获取并消耗。此外,葡萄糖经无氧酵解产生的大量乳酸可致体内乳酸堆积或清除率下降，继发恶心

和厌食。

脂代谢：成人能量储备的90%来自脂肪组织。表现为脂肪

动员增加，体脂丢失成为癌性恶液质的典型特征之一。其原因可能为摄入减少和利用障碍、儿茶酚胺分泌增加、胰岛素抵抗、肿瘤或其他组织产生并释放脂肪分解因子。当脂肪分解和脂肪酸氧化率均增加时即出现体重丢失，仅有脂肪分解代谢加快而无脂肪酸氧化率的同步升高时，由脂

肪分解产生的脂肪酸将再酯化为甘油三酯，即甘油三酯—脂肪酸循环增强，该循环过程需消耗能量。

蛋白质代谢：表现为机体总蛋白质更新率增加，但最终以

蛋白质分解大于合成为特征。内源性氮丢失首先体现在骨骼肌的消耗，其后才是内脏蛋白。癌性恶病质患者的蛋白质大量丢失是总体蛋白质分解率增加的结果，而总体蛋白质合成率的小幅增加根本不足以代偿该丢失速度。将处于饥饿状态(10天)的营养不良的肿瘤患者与营养不良的良性

疾病者以及健康者相比较，总体蛋白质更新率，肿瘤患者比后两者分别高出32%和35%。

肿瘤放疗患者营养不良的原因头颈部肿瘤放疗后导致的口腔黏膜炎、咽部疼痛、食欲下降、味觉改变等反应，从而引起了摄入量不足；胸部肿瘤放疗后，放射性食管炎导致的摄入量不足；腹部肿瘤放疗后出现胃肠道黏膜损伤，引起的食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等反应从而导致摄入不足或吸收障碍。

放疗患者这些副反应约在放疗的第3~4 周出现，并可持续到放疗结束后2 周以上，同时肿瘤疾病的因素也影响患

者食欲或进食过程，而导致营养不良，降低对治疗的耐受性，甚至患者出现治疗中断或提前终止，从而影响总体疗效。头颈部肿瘤和食管癌患者在放化疗期间伴

随的黏膜炎可导致体重下降已被广泛接受，饮食指导和经口营养补充可预防体重下降和放疗的中断。

非终末期肿瘤放疗患者的营养治疗目标和效果评估、预防和治疗营养不良/恶病质；提高患者抗肿瘤治疗的耐受性和依从性；

控制某些抗肿瘤治疗的不良反应；提高生活质量

---- 摘自《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识2011》

营养治疗原则营养不良并非是宿主对肿瘤必然的反应，通过适当的营养治疗手段，肿瘤病人的营养状况可得以维持或得到改善对每一例肿瘤病人都应定期作营养评价，以便及早发现营养问题;对出现的营养问题及早处理远比出现营养不良后再行纠正更为有效。强调营养治疗的整体性即肠外营养、肠内营养，经口摄入膳食。为了使营养治疗得到完善，病人出院后，应继续随访，使得营养治疗方案在门诊时也能得以继续。

营养干预和治疗的指征在进行营养筛查的基础上，结合患者治疗过程中可能出现的情况综合考虑。应用强化饮食和经口营养支持以增加能量摄入并预防治疗相关体重丢失和放疗的中断，对于头颈部肿瘤患者和胃肠道肿瘤患者尤为重要，对于梗阻性头颈部肿瘤和食管癌患者影响了吞咽功能，可经管给予肠内营养。经管肠

内营养还用于局部严重黏膜炎而影响吞咽的患者，如喉癌或食管癌放化疗的患者。肠外营养应用的指征为需要营养支持的放疗患者不能耐受或无法行肠内营养者。---- 摘自《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识2011》

住院患者营养风险筛查表NRS-2002的初筛表—1 问题 1 体质指数(BMI)<20.5? 2 最近3个月内患者的体重有丢失吗？是否

3 最近1个星期内患者的膳食摄入有减少吗？4 患者的病情严重吗？(如，在重症监护中)

注是：如果任何一个问题的答案为“是”,则按表—2进行最终筛查；否：如果所有问题的答案为“否”,每隔一周要重新进行筛查。如果患者被安排有大手术，则要考虑预防性的营养治疗计划以避免大手术所伴随的风险。

NRS-2002的最终筛查表—2营养状况疾病严重程度(≈需要量的增加)

无

0分

正常营养状态

无

0分

正常营养状态髋骨折、慢性疾病有急性并发症；肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、恶性肿瘤腹部大手术、卒中、重症肺炎、血液系统恶化肿瘤