中医内科学课件第四章2黄疸【精品PPT】

黄疸,中医,PPT

黄 疸中医内科教研室

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教学目的与要求1.了解黄疸的证候特征、源流及研究进 展。 2.熟悉黄疸的的病因病机、诊断与鉴别 诊断及治疗原则。 3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型 的辨证论治。

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定义--症状特点1、 以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤 以白睛发黄最为突出。 2、 发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之 盛衰。 3、 三黄特征 (1)阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热、口渴、苔腻。 (2)阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白腻 (3)急黄：黄疸急重，其色如金，伴高热烦渴，神昏 谵语，衄血尿血发斑。

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目黄

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第一部分：概述

源流一、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述 其临床特征病因病机。《素问.平人气象论》:“溺黄赤，安卧 者，黄疸；……目黄者，曰黄疸。” 《灵枢· 论疾诊尺》:“身痛色微黄，齿 垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”

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源流

第一部分：概述

二、《伤寒论》及《金匮要略》对黄疸 的病因病机和治疗大法作了详细的论述 《伤寒论》 将黄疸的病因归结为 湿热、寒湿、瘀血、火邪四个方面，尤 其强调湿热与寒湿的重要性； 《金匮要略》 强调“黄家所得， 从湿得之”的病因学，提出了“但利其 小便”、“当以汗解之”、“当下之”、 “于寒湿中求之”等治疗原则。

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源流三、《诸病源候论》

第一部分：概述

在黄疸阴阳属性的分类上，首先引入

“阴黄”这一概念，并创立了“急黄”四、《丹溪心法》

强调黄疸都是湿热为患，不必分五种

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源流五、《景岳全书》创立了“胆黄”之说 胆液泄，故为此证。”

第一部分：概述

《景岳全书· 杂证谟· 黄疸》说“盖胆伤则胆气败，而

六、《瘟疫论》及《沈氏尊生书》提出“瘟黄”的概念《沈氏尊生书· 黄疸》篇中说“又有天行疫疠，以致

发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。”

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西医学范围按黄疸发生的机理肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 溶血性黄疸 先天性非溶血性黄疸

第一部分：概述

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西医学范围根据黄疸发生的部位

第一部分：概述

肝前性黄疸(溶血性和非溶血性) 肝性黄疸(肝细胞性和肝内瘀胆性) 肝后性黄疸(肝外梗阻)

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病因病机1.时邪疫毒，熏蒸肝胆

第二部分：病因病机

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病因病机2.酒食伤脾，化生湿热

第二部分：病因病机

嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳 脾阳素虚

湿从寒化，胆汁 浸渍于肌肤

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病因病机3.积聚内阻，胆汁失泄 积聚日久不消

第二部分：病因病机

胆汁失于常道外溢

黄疸

瘀血砂石阻滞

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病因病机4.化源不足，血不荣色肝失所养 素体脾胃虚弱 肾精不充

第二部分：病因病机

气血亏损黄疸

胆汁

外溢

疏泄失职

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第二部分：病因病机

病机小结：1.主要病邪：湿邪2.基本病机： ①胆汁不循常道而外溢；

②化源不足，血败不华.3.发黄的病理关键：湿蒸热郁

4.病变的脏腑：主要在肝胆和脾胃5.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关

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第二部分：病因病机

病机小结：病机的演变： 疫毒之邪 湿从热化 湿从寒化 血败不华 急黄 阳黄 阴黄 虚黄