多器官功能障碍4学时

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

全身炎症反应综合征与 多器官功能障碍(SIRS and MODS)新乡医学院病理生理学教研室 所需学时：4个学时 监督电话：3029945

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

教学目的及要求

1、掌握SIRS、CARS、MODS、MSOF概念。 2、掌握SIRS的发病机制。 3、了解SIRS的判断标准。 4、掌握MODS的分型，熟悉MODS器官功能和代谢障碍。 5、了解SIRS和MODS的防治和治疗原则。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

第一节 概 述

Heat

Redness

Swelling

Pain

3 Loss Of Func.

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

炎症是活体组织对损伤的防御反应炎症局限 炎症介质泛滥到血浆可发

展为全身炎症反应综合征

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

1.脓毒血症(sepsis)

指病原微生物从局部病灶入血后，不仅没有被清除,反而 大量繁殖，并产生毒素，引起全身的中毒症状。

2. 全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome, SIRS)是指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种 难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合征。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

3.代偿性抗炎反应综合症(compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)在SIRS的发展过程中由于抗炎反应亢进(抗炎>促 炎),使抗炎介质过量产生、大量入血(泛滥),结 果造成机体免疫功能抑制，称之CARS。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

4.多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危重病时 或在其复苏后，同时或相继出现两个或两个以上原无

功能障碍的器官损害，以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征，称为MODS。

MODS是SIRS进行性加重的结果。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

第二节 全身炎症反应综合征指感染或非感染因素作用于机体而引起的 一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应综合 征。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

一、病因 感染性因素 非感染性因素

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

二、诊断标准 主要临床特征： (1)持续高代谢耗氧量、通气量增加、 高血糖、蛋白消耗增 多、负氮平衡、高乳 酸血症等

(2)高动力循环状态高心输出量

低外周血管阻力

(3)过度的炎症反应多种炎症介质的 失控性释放

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

1991年美国胸科医师学会和美国危重病医学会(ACCP/SCCM)公布的 SIRS临床诊断标准

指标 体温 心率 呼吸 血象

诊断标准 >38℃或<36℃ >90次/min >20次/min或高通气使 PaCO2<32mmHg (33-46mmHg) WBC>12,000/mm³ 或<4,000/mm³ ,或 不成熟WBC>10%

诊断：在机体受到严重侵袭后具备以上各项中的二项或二项以上

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

三. SIRS的发生、发展过程 (1) 局限性炎症反应阶段杀死细菌，中和毒素， 清除坏死细胞，促进 组织恢复

(2) 有限性全身炎症反应阶段

(3) SIRS/CARS失衡阶段

促炎和抗炎两种力 量基本持平，促炎 稍占上风 SIRS症状典型

在SIRS的发展过程中由于抗炎反应亢进(抗炎>促炎),使抗炎

介质过量产生、大量入血(泛滥),结果造成机体免疫功能抑制，称之CARS。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

感

染或非感染病因两种介质均泛滥入血 SIRS > CARS:导致细胞死亡和器官功能障碍 CARS > SIRS:导致免疫功能抑制，增加对感染的易感性

MODS

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

五、发病机制(一)炎症细胞过度活化

炎症细胞活化

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

1、炎症细胞单核巨噬细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞

炎症细胞

吞噬细胞

参与细胞

血小板 内皮细胞

炎症细胞活化(激活)的共同变化： ①细胞变形：血管内皮细胞变圆等 ②分泌炎症介质，产生炎症瀑布 ③细胞表面表达粘附分子或粘附分子激活

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

2、炎症细胞活化的启动环节(1) 内毒素的全面启动作用髓样分化蛋白

内毒素启动全身炎症反应综合征