高血压急症的诊断与处理

中西医结合心脑血管病杂志SGG<年<月第S卷第<期

!"#$%&’(#)&’+,#-#.,&.%/&-0#.&/#’1&,/&/+-&-02#1&,3*$

［］，，：/&/+-456/7%’#,(2%’#,+,899:8;<8895

［］>=&’/6，4%’?),@，A+(7#2,#-@，!"#$56)?2/+(%-/%’0#?3

B2%CB2+-0#-%$%&’,/?0(#)&’+-,&.%/-0%..+(&2.&3$*D$&$#/#’1&,/&/+-1%’,?,,+)1&,/&/+-+-*&/+%-/,"+/77%’(3$*

［］，，：7#2%,/%’#2%)+&456)4E&’0+#2899:FG;9C<<5［］4，，，:#-%,HI&.#-%JKL&?’#’&M!"#$5E#)&’&/+1%0#,%%.3*

，.+(&(/?0.&/#’1&,/&/+)1%’,?,,+)1&,/&/+?*’&1&,/&/+-$,$#

2#1&,/&/+-&-0.2?1&,/&/+-+-*&/+%-/,"+/77%’(3$*

（）［4］，7#2%,/%’#2%)+&/7%ENOPQK,/?056)4E&’0+#2$，：899FF8RFSCRF:5

［］北京阿托伐他汀临床试验协作组5阿托伐他汀治疗高脂F

血症的疗效和安全性［］，45中华心血管病杂志，SGG8S9

作者简介：

S;:

（）：;8;SC8;R5

［］施仲伟5急性冠脉综合征早期他汀类药物治疗的目的和9

机制［］，（）：45中国医药导刊，SGGS<S8SRC8S=5

曾群英，男，教授，主任医师，本刊编委，现工作89<=年生，于中山大学附属第一医院（邮编R）。8GGFG

高修仁、陶军、廖新学、陈国伟，工作于广州中山大学附属第一医院。

许庆、王强、郑东诞，工作中山大学附属中山一院黄埔院区。

（收稿日期：）SGG<CGSC89

（本文编辑王雅洁）

高血压急症的诊断与处理

吕吉元，贾永平

中图分类号：文献标识码：文章编号：（）OR<<5868=:SC8;<9CSGG<G<CGS;:CG<

高血压急诊是一组高危临床状态，其血压一般!S／急诊或M8G8;GEN在对血压监测的状态下进行。相比之下，XOM则不（），并伴有靶器官的损伤，如视乳头))T8))TUG58;;JH&DD水肿、微血管溶血性贫血及心肌缺血等，需要迅速降压治疗，以

［］8保护靶器官。急诊治疗的目的是降低血压，以避免靶器官的

能在监测状态下进行。各种检查的敏感性、特异性见表8。

表8各种影像学检查的敏感性、特异性

影像学检查!QQ!!QE!XOM

敏感性9FR;9<9F

特异性::F;F:99

V

进一步损害。当然此时的降压不是一下将血压降至正常，根据大部分资料，是将舒张压降至（），平均动脉压降8GG!88G))TD至（）88G!88R))TRVD或使平均动脉压下降S

［］S。高血压急

诊包括主动脉瘤撕裂、急性肺水肿、急性冠状动脉综合征、高血压脑病、高血压脑卒中、恶性高血压、谵妄及其他，现就有关这方面的进展简述如下。

8主动脉瘤撕裂858病理主动脉瘤撕裂是严重高血压使动脉壁应力增加导

［］;致主动脉内膜的撕裂，其易患因素包括遗传性结缔组织病、主［］<动脉扩张，最常见的病理改变为动脉壁中层的囊性坏死。

平均动脉压及舒张压，同85<治疗治疗目的为降低收缩压、

时降低Y／。静脉联合应用硝普钠及"00/C受体阻滞剂可有效*控制血压，稳定病情，同时由于胸腔压力降低，可有效缓解疼痛。为了缓解躁动，也需要给予吗啡及其他阿片类止痛药。至于是继续药物治疗还是行急诊外科手术应根据可靠的影像学检查结果而定。对于6型病变，应用药物控制后绝大多数需行手术治疗，而Z型病变药物治疗应为首选，但出现缺血并发症时应考

［，］R=虑手术治疗。介入治疗为Z型病变提供了一个新的途径。

背痛，可伴有向上肢或上腹部放散，85S临床表现剧烈胸痛、

主动脉反流，两侧颈动脉搏动不等，双上肢血压出现明显差别。疼痛的性质缺乏特异性，经常会怀疑到急性心肌梗死、心包炎、肺梗死或急腹症，因此，在体格检查时详细的询问病史是至关重要的。这时最要紧的是对主动脉夹层撕裂与急性心肌梗死进行鉴别，以便迅速进行降压治疗，而不致对此类病人进行溶栓或抗凝治疗。

病人此时血压增高可能为原有的高血压，也可能由疼痛所致，两肺听诊无口罗音，但出血可入胸腔而有积液，可有主动脉反流杂音、心包摩擦音，提示为主动脉根部撕裂，需紧急外科治疗。体检及影85;诊断主动脉夹层撒裂的确诊要依靠临床病史、像学检查。W线胸片作为初步检查，可发现纵隔增宽，主动脉影扩大，可有少量胸腔积液，心影大小不等，通常无肺淤血。随着逐渐被用作诊断的首选。经胸心脏彩超（!E!技术的普及，!Q）的优点是可即刻应用，其缺点是敏感性低。而经食道心脏超声（!）敏感性大为提高，并可鉴别近端与远端撕裂，而且它可在QQ

S急性肺水肿

高血压危象合并急性重度肺水肿是一种特殊类型的心功能失代偿，需用特殊方法进行紧急治疗，因此对该临床病理状态的理解就尤为重要。

S58病理生理高血压导致的急性肺水肿的病理生理较为复杂，急剧增高的血压使心脏后负荷迅速增加，引起心肌缺血，左

［］:心室收缩及舒张功能障碍，左心房、肺静脉压力的增高导致肺

泡内液体积聚，这实际上是左、右心功能重度失衡的结果。用右心导管技术对重度高血压但无症状的病人进行检查，结果显示，不论在休息或运动状态，其肺动脉及肺毛细血管楔压都低于肺

［］F泡液体渗出的压力阈值。此类病人血浆6且与 …… 此处隐藏：8936字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……