心理社会应激与综合健康效应的多组病例对照研究

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现场调查

心理社会应激与综合健康效应的

多组病例对照研究

李佳圆　栾荣生　薛朝润　张游　高家彦　阳定宇　罗小辉　邓莉　刘东磊

　　【摘要】　目的　量化评价心理社会应激因素对人群健康不同损害程度的作用强度。方法　以四川省简阳市三组人群978人(门诊病例177例,住院病例214例及健康对照587人)多组病例对照研究。分别收集一般人口学特征,。进行秩和检验,方差分析,聚类分析,多类结果logistic和。结果　有序结果logistic模型示,负性事件刺激量OR=损害程度有保护作用(OR=0.513)。结论　,与健康的损害程度成剂量2效应关系;【关键词】　;Amulti2teamcase2ontheeffectsofpsychosocialstresstooverallhealth　LIJiayuan3,LUANRongsheng,XUChaorun,ZHANGYou,GAOJiayan,YANGDingyu,LUOXiaohui,DENGLi,LIUDonglei.3DepartmentofEpidemiology,WestChinaSchoolofPublicHealth,SichuanUniversity,Chengdu610041,China

【Abstract】　Objective　Toexplorethequantitativerelationshipbetweentheintensityofpsychosocialstressandthedegreeofoverallhealthdamages.Methods　Amulti2groupcase2controlstudywasdesignedandimplemented.Thecasesincludedtwogroupsofout2patients(177)andin2patients(214)inahospitalinJianyangcity,andcontrols(587)werefromthefollow2upcohortinthesamecity.Threegroupswerestudiedonthefollowingcontents:generaldemographiccharacteristics,psychosocialfactorsandthedegreeofhealthdamagesincludingmental,physical,andsocialstatus.Majorstatisticalanalyseswereasfollows:rankstest,ANOVA,clusteranalysis,multinomiallogisticregressionandordered2logitregression.Results　Ordered2logitregressionmodelshowedthattheoddsratioofnegativelife2eventsondegreeofhealthdamageswas1.335(P<0.01).Thisresultshowedthattherewasapositivedose2effectrelationshipbetweenthenegativelife2eventsscoreandoverallhealthdamages.Theutilityofsocialsupporttooverallhealthhadprotectiveeffect(OR=0.513).Conclusion　Negativelife2eventswerethemajorriskfactorstooverallhealth,andtherewasadose2effectrelationshipbetweennegativeeventsandhealthdamages.Functionofsocialsupportplayedaprotectivefactorforhealth.

【Keywords】　Psychosocialstressor;Overallhealtheffect;Case2controlstudy

　　心理社会应激因素与人群健康的关系越来越受到学者们的关注[123]。当前的研究从生物、心理及社会等多角度多领域对二者关系进行深入的探讨,但尚存在以下问题亟待解决:对一般人群的综合健康损害研究报告较少;对二者的关系研究多停留在定性的基础上。本研究运用多组病例对照的研究方法,以综合健康损害程度为分析的结局,生活事件和

基金项目:卫生部科学研究基金资助项目(96212243)

作者单位:610041成都,四川大学华西公共卫生学院流行病学教研室(李佳圆、栾荣生、邓莉、刘东磊);四川省医学科学院附属医院

(薛朝润、张游、高家彦);简阳市卫生防疫站(阳定宇、罗小辉)

社会支持为主要的心理社会应激因素,探讨其对综

合健康损害的影响程度,突破了研究单一疾病或单一健康维度损害的局限。

对象与方法

1.研究对象:

(1)病例组:纳入标准:有躯体、精神以及社会功

能三个健康维度的不同程度损害;年龄>16岁,能正确理解并回答问卷,躯体疾病种类不限。根据上述标准于1998年3～10月从四川省医学科学院附属医院(地处四川省简阳市)选取新就诊的门诊病例177例,新近住院病例组214例。

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(2)对照组:纳入标准:年龄>16岁,体检无躯

表1　各变量的分级界限分

变　　量总事件

负性事件刺激量正性事件刺激量中性事件刺激量家庭生活事件社交相关事件总社会支持主观支持客观支持支持利用度

变　量　等　级

00000000～390～220～100～6　

11～551～361～141～281～201～14>39>22>2>5537～93>14>2821～48>14

>48>933

体疾病,精神症状分<50分,社会功能缺陷得分≤

1,免疫功能正常(PHA>10mm);能阅读并正确填写调查表各条目。排除标准:有既往及现病史者(躯体或精神疾病)。对1998年调查的简阳市某厂整群抽样人群进行筛选,筛选出健康组对象587人。

2.测量主要指标及方法:

(1)心理社会应激因素测量:①生活事件测量:

(LES)[4]对研究选用杨德森编制的“生活事件量表”对象过去一年内发生的生活事件刺激量进行测量;②社会支持:选用肖水源编制的“社会支持评定

量表”,测量研究对象的社会支持网络。

(2)健康损害程度测量:①精神症状测量“:症状

(SCL290)[4]测量研究对象近3自评量表”

神健康损害程度,指标为SCL290;)[5,指测量:采用;断。对本次研究所涉及的消化、循环、呼吸、泌尿、免疫内分泌、神经系统疾病及各系统肿瘤共249种疾病,按轻(1～3分)、中(4～6分)、重(7～10分)进行评分,取每种疾病的平均分作为该种疾病的得分。经检验,该法的评分具有很好的信度(各疾病系统肯德尔和谐系数>0.50,P<0.001)。

3.调查实施及控制偏倚:

(1)问卷部分:健康对照组填写前由调查员统一

[4]

,门诊和住院病例组的综合健

康损害程度差异有非常显著性意义(F=12.116,检验水准α=0.05;P<0.001)。在控制了婚姻状况异常(离婚、丧偶等)、生活事件得分和年龄因素后,用一般线性模型(GLM)对门诊和住院组的各健康维度进行预测,预测值显示住院组的综合健康损害程度较门诊组重(表2)。

表2　三个健康维度GLM模型预测值均值

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