激素、抗生素、退热剂、营养类药物儿童用药原则

激素、抗生素、退热剂、营养类药物儿童用药原则

肖慧

北京海淀中医院

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目的要求

1. 掌握青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类、氨基糖甙类、喹诺酮类抗生素的代表药物，及其作用、用法用量、注意事项等

2. 掌握肾上腺皮质激素的适应证、不良反应及注意问题

3. 掌握解热镇痛药（阿司匹林、对乙酰胺基酚）的作用、使用方法、药物相互作用

4. 掌握营养类药物（维生素AD滴剂、钙剂、锌剂）的功能主治、用法用量、不良反应

5. 熟悉抗生素的代谢

内容介绍

1. 抗生素

2. 肾上腺皮质激素

3. 解热镇痛药

4. 营养类药物

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一、抗生素

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（一）抗生素的代谢

药物进入机体后，从用药部位（消化道或血液等）吸收入体内，然后分布于各器官组织、组织间隙或细胞内，在组织内（主要是在肝脏）内进行代谢，最后通过各种途径排出体外，这就是药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。

（二）青霉素类

1.青霉素G

（1）缺点：易致过敏，迅速由肾脏排出和抗菌谱过窄，而且细菌耐药问题日趋严重，配成水溶液不稳定，24小时候抗菌效能大部消失，故配液后要及时使用。

（2）敏感菌：对革兰氏阳性球菌、革兰氏阳性杆菌、螺旋体、放线菌等都有强大的抗菌作用；对革兰氏阴性菌淋球菌和脑膜炎双球菌杀菌作用不强。

（3）注意事项：青霉素G对组织毒性极微，除鞘内注射外，其他用药途径给药均无毒性反应。但局部外用易致过敏，口服被破坏，故均不宜使用。当应用大剂量青霉素做静脉点滴时，应考虑到钠或钾中毒的危险性。

（4）不良反应：轻者仅发生红斑疹、荨麻疹、血管神经性水肿；中度者可见血清病型反应，如面部潮红、气喘、呼吸困难或晚发的过敏现象，如剥脱性皮炎；重者可立即发生危及生命的过敏性休克。

（5）皮试：使用青霉素G前需要进行皮试。注射后20分钟不让患儿离去，以防出现严重的过敏反应。如发生过敏性休克应立即皮下注射或在注射青霉素处按年龄大小肌注1:1000肾上腺素0.2-0.5ml或每次0.02-0.03ml/Kg，最大剂量不超过0.8ml，必要时10-15分钟后重复1次。如不见效或休克状态延续可用静注，同时用葡萄糖盐水加氢化可的松、升压药及针灸、人工呼吸等。

2.氨苄青霉素

各种球菌的作用略逊于青霉素G，但对肠球菌优于青霉素G。对革兰氏阴性杆菌有较强的抗菌作用，是它有别于其他青霉素的一个特点，对耐药性金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌则无效。临床上用于治疗伤寒、副伤寒、革兰氏阴性杆菌败血症、泌尿系感染等。主要用

于肌注或静脉注射。

3.羟氨苄青霉素

口服较氨苄青霉素吸收好，杀菌作用快而强，且血、尿浓度较口服同量的氨苄青霉素高2-3倍。羟氨苄青霉素治疗肺炎链球菌所致的下呼吸道感染疗效高。

+-阿莫西林：对G球菌作用较强，对草绿色链球菌、肠球菌优于青霉素。对G菌作用与氨苄青

霉素相仿。对幽门螺杆菌有效。与氨苄青霉素有完全交叉耐药性。不耐酶，易耐药。耐酸较氨苄青霉素强，口服吸收更好，血浓度是氨苄青霉素的2倍。在尿、胆汁中浓度较高。常用剂量：每日30mg/kg，分2-3次；有作皮试要求。

【我的笔记】

（三）头孢菌素类

1.头孢氨苄

又称先锋霉素IV，对金黄色葡萄球菌产生的青霉素酶较稳定，故对青霉素G敏感或抗药的金葡菌均有良好的抗菌作用。口服易吸收，75%由尿中排出，所以特别适用于尿路感染，其次为呼吸道感染。

2.头孢拉定

又称先锋霉素VI，作用类似于头孢氨苄，口服吸收好，又有注射剂，半衰期长。对革兰氏阳性球菌及部分革兰氏阴性菌如大肠、克雷伯及变形杆菌等有效。用于呼吸道、泌尿道、皮肤等部位的感染。对革兰氏阳性及革兰氏阴性菌都有较好作用，对链球菌比头孢氨苄强3~4倍，对沙门、痢疾杆菌比头孢氨苄强2倍，对流感杆菌、淋球菌为头孢氨苄1-2倍。主要用于肌注及静脉注射，剂量：25-30mg/kg/d，分2次，常用于重症感染首选药。且口服易于吸收，血清浓度较高。口服有效血浓度可以维持20小时。食物对血浓度影响不大。

3.头孢呋辛

有注射剂和口服剂型。对革兰氏阳性球菌及绝大多数革兰氏阴性细菌均有较强的抗菌作用，因其对组织渗透性好，肾毒性低，临床上尤其适用于化脓性脑膜炎，还可用于下呼吸道、泌尿系、皮肤及软组织感染以及败血症。

4.头孢克洛

对流感嗜血杆菌效果较好，4mg/L的血药浓度即能抑制所有流感嗜血杆菌，包括对氨苄青霉素耐药者。本品能通过胎盘。与食物同服血浓度只有50%-70%，宜空腹服用。常用剂量20-30 mg/kg/d 。易致腹泻。

【我的笔记】

5.头孢噻肟

对革兰氏阳性菌的作用与第一代头孢菌素近似或稍弱；对大肠杆菌等肠杆菌科细菌及链球菌（肠球菌除外）有较强抗菌作用。血清半衰期为1小时，能较好进入人体组织，虽不易透过

-正常脑膜，脑膜有炎症时可增加透入量，用于治疗婴幼儿脑膜炎、G杆菌败血症效果良好。

6.头孢曲松

+--对G菌有中度抗菌作用；对G菌作用较强，耐第一代头孢菌素及庆大霉素的一些G菌对其敏 …… 此处隐藏：3650字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……