气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置

气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置 作者：张国俊

来源：《维吾尔医药》2012年第12期

气管插管是将特制的气管导管，经病人的口腔或鼻腔插入气管内，是临床麻醉及心肺复苏重要的操作技能组成部分。气管插管途径，以经口腔在直接喉镜明视下作插管最为常用，其次为经鼻腔在喉镜直视下或盲探插管。气管插管过程中，即使按技术常规要求进行，气管插管技术操作也可以引起危象和并发症，特别是在困难插管患者中更是如此。研究发现，气管插管危象和并发症的发生与患者的年龄，性别，头面和口腔的解剖学特点以及操作者的技术水平和处理措施有关，现将一些常见并发症的预防及处理总结如下：

1 喉头水肿

气管插管的主要并发症是喉头水肿。

1.1 临床表现

临床表现为术后声音嘶哑，吞咽时咽喉部疼痛及喉部有发紧不适，病理改变主要为咽喉、会厌下和声门区肿胀，术后24h是发作高峰。

1.2 原因

并发症主要与插管过粗；插管后麻醉不平稳，呛咳；插管困难，反复试插或插管用力过猛；长时间置管；术中头过度后仰，过多扭动颈部等有关。此类并发症发生率4～13%不等。

1.3 预防及护理处置

1.3.1术后雾化吸入激素和抗生素类药物。

1.3.2插管前将气管导管管身及套囊涂上复方利多卡因乳膏。

1.3.3合理选择导管，管径大小适宜。

2 牙齿及口腔软组织损伤

2.1 临床表现

主要有牙龈出血、唇出血、口腔粘膜损伤、声带损伤，严重的有牙齿脱落。

2.2 原因

①肌肉松驰不完全；②操作者插管动作粗暴；③插管方法不正确，动作不熟念；④困难插管所致。

2.3 预防及护理处置

选择大小合适的喉镜片；插管动作轻柔；有牙龈出血、唇出血者可用消毒纱布压迫止血；有牙齿脱落者将病人脱落的牙齿保管好，局部也用纱布压迫止血；向病人家属做好解释。 3 环杓关节脱位

3.1 原因

多为麻醉喉镜上举牵拉会厌皱襞、盲目插管导管尖端或导丝误撞软骨或弯曲部挤压软骨、导管气囊充盈时暴力拔管等引起。

3.2 预防及护理处置

①合理选择导管，注意管径大小适宜，材料无刺激，气囊设计合理；②选择良好的插管时机，麻醉诱导到位，肌松完全；③动作轻、稳、准、快，避免盲目粗暴操作；④尽量缩短带管时间；⑤插管后尽量减少导管在喉内的活动度；⑥拔管时气囊充分放气。

4 误入食管

4.1 原因

常因声门暴露不清、口咽分泌物过多影响视野所致。

4.2 预防及护理处置

协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后迅速插入。如果确定误入食管应立即重新置管。最严重的是误插入食管内未及时发现，及喉头痉挛引起的缺氧，甚至死亡。重在预防和及时处理：合理的麻醉深度，严禁暴力，防止反复多次插管，并充分给氧保持呼吸道通畅，选择合适导管和固定正确的插管深度等。 5 误入一侧支气管

5.1 原因

多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。

5.2 预防及处置