心肺复苏指南解读 2014年2月

Cardiopulmonary Resuscitation,CPR

心肺复苏指南解读

与临床实践急诊科· 廖林英2014年2月26日

心肺复苏技术发展史

1732年，苏格兰医生发现口对口人工呼吸；

1956年，首次报道电击除颤成功抢就1例心室纤颤患者； 1960年，胸外心脏按压问世，并与口对口呼吸组成基本 的心肺复苏术(CPR);并将胸外按压、人工呼吸、电击 除颤成为基本心肺复苏的三大要素； 1963年，美国心脏病协会在医务人员中普及此法； 1975年，开展了进一步生命支持，并举办CPR学习班； 1992年，美国心脏病协会正式提出了生物链； 2000年，颁布2000国际心肺复苏指南； 2005年，修订了2005国际心肺复苏指南； 2010年，重新修订2010国际心肺复苏指南；

CPR相关概念

一、心搏骤停(sudden

cardiac

arrest):是指心

脏在出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。

二、心搏骤停的心电图表现分为三类： 1.心搏停止 2.心室颤动 3.无脉电活动(包括电-机械分离及室性自搏心律)

三、心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心

脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒 和挽救生命的目的。而复苏的最终目的是脑功能的恢复， 故心肺复苏又发展成为心肺脑复苏( cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR)

BLS生物链的变化—由4环--5个环

1. 快速识别及启动急救系统 2. 早期心肺复苏/强调胸外按压 3. 快速除颤

4. 有效的高级生命支持5. 综合的心脏骤停后治疗

第 个环：早期识别求救

1

发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼吸(叹 气样呼吸),立即打急救电话，大声求救，启动急救系统EMSS,并要求 带除颤器(AED)。第

2个环：早期CPR只有1人在现场时先拨打急救电话后立即CPR,2人以上，一人打急救电 话求救，另一人立即开始CPR,先做30次单纯CPR(无人工呼吸)然后 开始30次胸外按压/2次呼吸，5组/2min观察，直至自主循环恢复或复 苏无效，非培训人员仅作胸外按压即可。

第

3个环：早期电除颤除颤器到位后立即分析心率，如为可电击心率，电击一次，然后立 即做5组30:2CPR后再评价除颤后的心率。

第

4个环：有效的高级生命支持尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等 高级生命支持方法。

第

5个环：综合的心脏骤停后治疗是2010年指南新增部分，强调心脏骤停后治疗的重要。

目前心肺复苏中常犯的错误急救者反应迟钝，判断时间

过长；

胸外按压经常因为各种原因而中断；按压频率和深度不足； 经常忙着进行气管插管，中断按压；

经常过度通气；经常忙于建立静脉通路，忽略其它途径； 经常急于用药，忽略按压； 经常忽略低温治疗； 经常忽略病因治疗。

心肺复苏指南重点推荐·按压优先 ·高质量的心肺复苏 ·早除颤很重要 ·监测呼气末二氧化碳 ·早期实施亚低温 ·综合的心脏骤停后治疗

C-A-B体现按压优先按压比通气更重要

心肺复苏顺序：由 A-B-C

改为C胸外按压A开放气道 B人工呼吸

C-A-B

更改C-A-B理由：一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中 ，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且 初始心律是室颤(VF)或无脉搏性室性心动过速(VT) 。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和 早期除颤。 二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、 寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压 往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按 压，同时能尽量缩短通气的延误。

更改C-A-B理由：三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺 复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能 是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步 骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可 能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复 苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率 相近。

不但要做CPR,而且要做好CPR

做比不做强 做好的CPR比做的不好的CPR要强

心肺复苏指南重点推荐·按压优先 ·高质量的心肺复苏 ·早除颤很重要 ·监测呼气末二氧化碳 ·早期实施亚低温 ·综合的心脏骤停后治疗

BLS强调高质量心肺复苏

按压速率至少100次/分 成人按压幅度至少5cm 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气