2014美国成人高血压管理指南介绍

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● 国际循证指南共识 ●

《中国医学前沿杂志（电子版）》2014年第6卷第1期

2014美国成人高血压管理指南介绍

王鸿懿 摘译，孙宁玲 点评（北京大学人民医院　心脏中心，北京 100044 ）

2013年12月18日，人们期待已久的《2014美国成人高血压管理指南》（JNC8）终于颁布了。按照专家小组在指南前言中所述，这个指南是严格遵循来自随机对照试验的证据来推荐成人高血压的治疗阈值、目标值以及干预方法。与以往JNC指南以及其他各国高血压防治指南框架不同，JNC8可以说是“问题导向的证据综述”，即在回顾符合入选标准的随机对照临床试验基础上，通过9个推荐来回答不同人群成人高血压患者血压管理中最关注的3个问题：①特定启动降压药物治疗的血压阈值是否可以改善预

后；②通过降压药物治疗将血压降低到特定的目标值是否能改善预后；③不同的降压药物或某类降压药物是否对特殊临床事件更好或有害。本文即介绍这9项推荐及其依据，其中第1～5项推荐针对降压初始血压值和降压目标问题，第6～8项推荐针对降压药物的选择问题，第9项推荐则是关于降压药物应用策略的专家共识。同时，为了简化临床医生的工作流程，更有益于指南的推广，指南将9项推荐列表整理（表1），并制定了高血压管理流程图（图1），本文一并附上。

表1　高血压管理的推荐

推荐1

对≥60岁的一般高血压患者，SBP≥150 mmHg或DBP≥90 mmHg开始降压药物治疗。目标血压＜150/90 mmHg（A级推荐_强推荐）；对≥60岁的一般高血压患者，若治疗后SBP较低（如＜140 mmHg），但患者能耐受治疗，无影响健康或生活质量的不良反应，则无需调整治疗方案（E级推荐_专家意见）推荐2

对＜60岁的一般高血压患者，DBP≥90 mmHg时启动降压药物治疗，目标DBP＜90 mmHg：30～59岁（A级推荐_强推荐）；18～29岁（E级推荐_专家意见）推荐3

对＜60岁的一般高血压患者，SBP≥140 mmHg时启动降压药物治疗，目标SBP＜140 mmHg（E级推荐_专家意见）推荐4

对≥18岁伴CKD的高血压患者，SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时需启动降压药物治疗，目标血压＜140/90 mmHg（E级推荐_专家意见）推荐5

对≥18岁伴DM的高血压患者，SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时需启动降压药物治疗，目标血压＜140/90 mmHg（E级推荐_专家意见）推荐6

在非黑种人的高血压患者（包括合并DM患者）中，起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB（B级推荐_中度推荐）推荐7

在黑种人一般高血压患者（包括合并DM者），初始降压治疗方案应包含噻嗪类利尿剂或CCB（对一般黑人为B级推荐_中度推荐，合并糖尿病者为C级推荐_弱意见）推荐8

对≥18岁合并CKD的高血压患者，初始治疗（或联合用药）应包括ACEI或ARB类药物，以改善肾脏预后，而不论其种族或是否合并DM（B级推荐_中度推荐）推荐9

降压治疗的主要目的是获得并维持目标血压。如果治疗1个月后血压未能达标，应将初始治疗药物加量或增加另一种药物（推荐⑥中任意一种药物，包括噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB）。临床医生应不断评估血压水平并调整治疗直至血压达标。如2个月仍未达标，增加推荐⑥中的第3种药物并滴定剂量。不要联合使用ACEI和ARB类药物。如果只应用推荐⑥的药物血压不能达标（由于禁忌证或需要3种以上的药物），可考虑应用其他种类的降压药物。采用上述策略后血压仍不能达标，或病情复杂需要临床会诊者，可转诊到高血压专科医生（E级推荐_中度推荐）

注：SBP：收缩压；DBP：舒张压；CKD：慢性肾脏病；DM：糖尿病；CCB：钙拮抗剂；ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂

通讯作者：王鸿懿　E-mail：hyhl1996@http://www.77cn.com.cn

《中国医学前沿杂志（电子版）》2014年第6卷第1期

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图1　2014高血压指南血压管理流程图

注： CKD：慢性肾脏病；CCB：钙拮抗剂；ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂

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《中国医学前沿杂志（电子版）》2014年第6卷第1期

1　推荐1——≥60岁的一般高血压患者：收缩压（SBP）≥150 mmHg或舒张压（DBP）≥90 mmHg开始降压药物治疗。目标血压＜150/90 mmHg（A级推荐）；如治疗后血压低于目标值（如SBP＜140 岁高血压患者，DBP≥90 mmHg时开始降压治疗，将DBP降低到＜90 mmHg，能够减少脑血管、心力衰竭和全因死亡事件。根据HOT研究的数据，工作组认为，将患者血压进一步降低到≤80 mmHg），但患者耐受性良好，无不良反应，无需调整治疗（E级推荐）

中高质量的随机对照临床试验已经显示，在60岁及以上的老年高血压患者中，将血压降低到150/90 mmHg以下，能够降低脑卒中、心力衰竭及冠心病的发生风险。工作组复习了包括HYVET，Syst-Eur，SHEP，JATOS，VALISH及CARDIO-SIS[1-6]等研究在内所有符合入选标准的研究，明确支持降压目标值为＜150 mmHg。也有低级别的证据显示，这一年龄段患者，SBP降至＜140 mmHg，与血压水平140～160 mmHg或140～149 mmHg的患者相比，并没有带来额外的收益。

在2项支持目标血压＜150 mmHg的临床研究中许多SBP＜140 mmHg的患者耐受性良好。另外2项显示SBP降低到140 mmHg以下未能获益的研究，由于可信区 …… 此处隐藏：14695字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……