膝关节半月板和交叉韧带的断层解剖学研究(2)

膝关节半月板和交叉韧带的断层解剖学研究

第4期　　　　　　　　　　　　张集建,等.膝关节半月板和交叉韧带的断层解剖学研究　　　　　　　　　　　　　　321

侧之间,上面略凹、下面平坦。半月板的断面均呈三角形,尖朝向关节中央,内侧半月板的底与关节囊及胫侧副韧带相连,外侧半月板的底毗邻膝下外侧动脉。在髁间窝内,可见交叉韧带的断面,其中前交叉韧带自髁间隆起偏向股骨外侧髁的内侧面;后交叉韧带居前交叉韧带的内侧,靠近股骨内侧髁的外面。

2.2.2　经膝关节后份的冠状面(图2B)　　该断面经胫腓关

2　结果

211　矢状断层解剖

2.1.1　经髌骨内侧缘外0.5mm的矢状面(图1A)　　该断面

上股骨髁近似圆形,胫骨髁断面呈倒置三角形,关节表面被覆的透明软骨清晰可见,内侧半月板夹在两侧之间,显示其前、后部。半月板的断面呈两个小三角形,尖均伸向关节腔,后端紧连关节囊,前端毗邻髌下脂肪垫,并有髌内侧支持带越过。关节面之间为狭窄的关节腔,被半月板部分地分为上、下两部分,其中上方者呈“U”形围绕股骨内侧髁。与该断面对应的外侧断面上,显示外侧半月板的前、后部,位于胫、股骨的两外侧之间,断面表现同内侧半月板,酷似“蝴蝶结”。紧邻膝关节正中矢状面的几个层面均能见到交叉韧带,其中有7915%的正中矢状面可见到交叉韧带的全长。

2.1.2　经膝关节的正中矢状面(图1B)　　关节前方可见厚而

节,显示内、外侧半月板的后份。外侧半月板的外缘紧邻肌腱,该肌腱外侧依次毗邻腓侧副韧带和股二头肌腱。内侧半月板的内侧可见缝匠肌及股薄肌腱。内侧半月板的宽度明显大于前中份冠状面,整体上呈现前窄后宽,而外侧半月板的宽度前后一致。髁间窝内,有一束纤维自外侧半月板的后角斜向上内

方,达股骨内侧髁外侧面,此即后半月板股骨韧带(Wrisbeg’s

ligament)。在该韧带的下前方,尚可见后交叉韧带起自髁间后

窝的后缘,行向上内方。偶可见前半月板股骨韧带(Humphry’sligament)位于后交叉韧带上前方,较细小。

致密的髌韧带,自髌骨下端连至胫骨粗隆,髌韧带后方紧邻髌下脂肪垫及伸入关节面之间的翼状髁。股骨下端的表面,前份为髌骨关节的关节面,后份为髁间窝壁。胫骨上面系髁间区,由前向后依次可见下述结构:①内侧半月板的前端;②前交叉韧带的胫骨附着点;③向上微凸的髁间隆起;④居髁间后窝内的内侧半月板的后端,其上方还可见后交叉韧带行向前上方。

2.1.3　经髌骨外侧缘外015mm的矢状面(图1C)　　该断面

213　横断层解剖(图3)

　　经髁间隆起的横断面,可较好地显示内、外侧半月板。该断面前份为髌韧带及其后的髌下脂肪垫;后份为膝后肌;中份则为膝关节内的主要结构;其中股骨内、外侧髁呈椭圆形,位于两侧,半月板绕其前、后及外缘,两髁之间为胫骨髁间隆起。外侧半月板略呈“O”形,有的呈新月型,其前端附于髁间前区,居前交叉韧带附着点之后外方,两者纤维有部分交织;后端附于髁间隆起之后;外侧缘约中、后1/3交界处有　肌腱通过,并与之相邻,而居外侧的腓侧副韧带并不与半月板相连;其后角分出一纤维束,参加后交叉韧带,系半月板股骨韧带。内侧半月板周径较大,略呈“C”形,前端附于髁间隆起后方,居后交叉韧带起点前方;内侧缘于关节囊及胫侧副韧带相连,胫侧副韧带内后方紧邻缝匠肌几股薄肌腱。从该断面来看,髁间区的结构安排,由前向后依次为:内侧半月板前端,前交叉韧带,外侧半月板前端,胫骨髁间隆起,外侧半月板后端,内侧半月板后端,后交叉韧带

。

经胫骨外侧髁后下方的胫腓关节。在胫、股骨的两外侧髁之间,显示外侧半月板的体部,呈带状,前端与关节囊相连,并有膑外侧支持带越过,后端的后方有　肌腱斜过。

212　冠状断层解剖

2.2.1　经膝关节中份的冠状面(图2A)　　该断面经胫骨髁间

隆起,上方为股骨两侧髁及其间凹陷的髁间窝,下方为胫骨两侧髁及其间微凸的髁间隆起。两骨之间横行的窄陷即关节腔。在关节腔的两侧,内、外侧半月板的体部分别夹在胫、股骨的内、外

1:Medialmeniscus;2:Lateralmeniscus;3:Anteriorcruciateligament;4:Posteriorcruciateligament;5:Femoralhead;6:Tibia;7:Headoffibula;A:Medial;B:Median;C:Lateral

图1　膝关节矢状断层标本

Fig1　Sagittalsectionofkneejoint