执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点,必定能过!)

第十二章 心血管系统（50分）

第一节 心力衰竭

一、基本知识

（一）心力衰竭的基本病因及诱因

。

231、Killip分级：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。 Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；

Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭； Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；

Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg） Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；

注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。 2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：

记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。

Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】 Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到3楼】

Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到2楼】

Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 【在底楼喘气】

NYHA分级记忆：1无2轻3明显；4级不动也困难（不能平卧）

二、慢性心力衰竭 （一）临床表现

1、左心衰：●左心衰=高血压+劳力性呼吸困难（常考点） 症状：主要为●肺淤血+心排出量下降的表现。 临床表现：3大临床表现

1)●呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）。

①●劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。

②随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。 2)咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰）

3)两肺底湿啰音和喘鸣音：①两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音；

心脏听诊可闻及②肺动脉第二心音（P2）亢进；

③舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一）

注：心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史，禁用肾上腺素；

支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）； 氨茶碱两者都可用。

左心衰的病人一般有高血压病史，因为有体循环高压。●高血压引起的急性左

心衰首选硝普钠（考点） ：右心衰 ：左心衰

3、全心衰：左心衰+右心衰=全心衰

左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。

（二）诊断：心衰诊断首选超声心动图，用于心室的收缩和舒张。

1、收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数（EF）。

正常左室射血分数（LVEF）>50%，运动时至少增加5%；右心室射血分数（RVEF）应>40%

2、舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是E/A【记忆：恩爱（E/A）舒服（舒张功能）】，【E早A晚】

心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰，正常时E/A>1.2。

3、血浆脑利钠肽（BNP）测定：有助于心衰诊断和预后判断，

对未经治疗的患者，如其水平正常，则可排除心力衰竭的诊断。

4、心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的分泌也明显增加，

。

适应症：

①高血压引起的急性左心衰 ②晚期心力衰竭患者。

起始剂量0.3ug/(Kg.min)，最大不超过10 ug/(Kg.min)。 最常见的副作用是低血压，要与多巴酚丁胺合用。

2）硝酸酯类（硝酸甘油） 初始滴速为10 ug/min微克

3）酚妥拉明：主要扩张动脉，降低后负荷。

4）ACEI（普利家族）：

ACEI 类适应症：1、心衰伴有高血糖；

2、逆转心肌肥厚（左心室）； 3、慢性心衰患者。 禁忌症：低血压；

双肾动脉狭窄；

无尿性肾衰竭（血肌酐>225umol/L）；

血钾>5.5mmol/L； 妊娠哺乳期妇女。

记忆：肾衰，肾窄，高钾，低压和孕妇

5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：一般不引起咳嗽，可用于不能耐受ACEI的患者，替代ACEI治疗。

禁忌症：对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。 记忆歌诀：二窄一梗阻（二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻）

2）禁忌症：（每年必考1分） ①预激合并房颤；

②二度或高度房室传导阻滞； ③病窦；

④单纯性舒张性 如肥厚型心肌病；

⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者； ⑥急性心梗24小时内，除非合并房颤或（和）心腔扩大； ⑦洋地黄中毒或过敏时； ⑧血钾低于3.5mmol/L； ⑨心率低于60次/分。

3）洋地黄中毒：（必考点、死记）

①心律失常最常见的心电图表现：●室早，其中室早二联率最常见

快速性心律失常+房室传导阻滞最具特异性 ②胃肠道反应：●厌食是最早表现 ③中枢神经系统症状：●黄视、绿视