鼻咽癌手术治疗进展

耳鼻咽喉-头颈外科　2000年第7卷第2期—125—

文献综述

鼻咽癌手术治疗进展

王跃建　王天铎

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　摘　要　常期以来鼻咽癌以放射治疗为主,如放疗失败再放疗,则其五年生存率很低,且患者生存质量也差;近年来兴起的手术治疗或放疗后的挽救性手术治疗,可在一定程度上提高病人的生存率,改善病人生存质量。本文就鼻咽癌手术治疗有关资料进行综述,以供同道参考。

　关键词　鼻咽癌(Nasopharyngealcarcinoma)　放射治疗(Radiotherapy)　外科,手术(Surgery,

operative)

Surgicaltreatmentofnasopharyngealcarcinoma

WangYuejian,WangTianduo

ABSTRACT　Theradiotherapyofnasopharyngealcarcinoma(NPC)wasapplied

routinelytoNPCpatientsformanyyears.ThesurvivalrateoftheseNPCpatientswhichfailedroutineradiotherapywaslowandthelifequalitywaspoor.Theradiotherapyfailureisarealhotpotatofordoctorsanditsreliefneedsfurtherstudy.ThesurgicaltreatmentorsavesurgicaltreatmentforNPCpatientsshowedadvantageonthesurvivalrateandlifequalityofpatients.Inthispaper,thereferencesofsurgicaltreatmentoNPCpatientswerereview.

[ChineseArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2000;7(2):125～127

FromtheDepartmentofOtolaryngology,FushanPeople'sHospital,Guangdong,Fushan528000(Dr.WangYuejian)]

　　鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPC)由于其特殊的生物学特性,多数肿瘤是低分化,对放疗敏感,故放射治疗已为首选方法。虽然近年来放疗技术不断提高,其5年生存率仍在30%～50%之间[1～3],中晚期者仅为20%～30%[4]。再程放疗的5年生存率仅为14.8%～27.8%,若在放射治疗后6个月内出现复发者5年生存几乎为零[5,6]。而且再程放疗后遗症明显加重,如放射性骨髓炎,放射性脑病,放射性神经损伤和软组织纤维化等。严重影响了患者生存质量。因此,外科手术解救原发灶和颈部复发,对挽救或延长这些患者生命,不失为一种有效治疗方法。

【NPC放疗失败的诊断】NPC放疗失败是指经根治性放射治疗后原发灶或/和颈部转移灶的残留或复发。残留指NPC放射治疗3个月后鼻咽部仍有残留,而肿瘤完全消失后又再出现称为复发。颈部残留指根治性放疗后3个月肿瘤仍不消失或增大,完全消退后又出现者称为颈部复发。

对于NPC复发或残留的临床方面常用诊断方法有:纤维鼻咽镜、鼻窦内窥镜、穿刺活检(FNA),CT、MRI、B超等。鼻咽部放疗后局部软组织可出现不同程度的纤维化,肿镜或用鼻窦内窥镜检查,明确肿瘤位置和范围,并在直视下进行病理活检。但鼻窦内窥镜检查比纤维鼻咽镜检查及取活检取点要准确,取材组织块大,活检阳性率高[7]。CT或MRI检查不但能显示肿瘤的范围,还可以了解颅底、颅内、咽旁间隙以及颈部淋巴结转移和颈部大血管侵犯情况。CT与MRI比较二者均能显示颅底骨破坏及颅内侵犯,但对颅底骨破坏的诊断CT优于MRI,而颅内侵犯如硬脑膜增厚、海绵窦扩大和神经侵犯等,MRI能多方位参数成像,较好地显示肿瘤与周围组织结构而优于CT[8,9],FNA是对颈部放疗失败或残留的有效诊断方法,且快速、准确、经济,如在B超引导下结果更为准确。颈部B超检查有助于明确颈淋巴结数目、位置以及是否侵及颈动脉系统。通过术前检查,了解肿瘤范围,有助于制定手术方案。

【放疗失败原发灶手术治疗】目前,有关NPC鼻咽部手术治疗文献报道不多。主要原因除其肿瘤的生物学特性有关外,还与解剖位特殊相关;鼻咽部位于头颅中央,周围毗邻重要的血管、神经、颅脑及颌面骨,结构复杂,且位置隐蔽深在。外科显露困难,难以按肿瘤*　528000　广东省佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科

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外科手术原则整块切除,也限制了手术适应证。寻找一理想的手术解救治疗方法是耳鼻喉科-头颈外科医生急待解决的难题之一。目前常用手术入路不外是经鼻、经上颌、经口腔硬腭、经侧方颞下窝、经颈下颌。

1.经鼻腔入路[10,11]。鼻侧切开进路适于局限于鼻咽部肿瘤向前浸入鼻腔和鼻窦的病变。手术时口腔插管全麻,切口采用Moure氏切口,上起眶内上缘,经鼻梁与内眦中点,沿鼻颊沟线绕鼻翼根部向内切经鼻孔切开鼻底,即可将患侧鼻翻向对侧,显露鼻腔肿物并在直视下切除。为了扩大术野可切除部分鼻支架骨和上颌窦前壁和内侧壁。该手术操作简便,但术野狭小,鼻咽部暴露不满意。

2.经口腔入路[10,12]。经口腔硬腭进路适于局限于鼻咽顶部和侧壁肿瘤,而无咽旁间隙受侵。全麻口腔插管,置入Davis开口器。肿瘤位于鼻咽顶部者手术切口采用硬腭部倒“U”形切口。切口在腭大孔外侧,起自一侧第三磨牙后端,向前至切牙后1cm,再弯转向双侧形成倒“U”形切口,注意保护好腭大动脉。用剥离子分离开硬腭的粘软骨膜达硬腭后缘,用骨凿和咬骨钳去除部分硬腭骨,切开鼻底粘膜,暴露鼻咽部肿物,切除肿瘤后用电凝将鼻咽部病灶处电烧以消除残余肿瘤组织。肿瘤侵及咽侧壁者,患侧硬腭倒“U”形切口向后延长到舌腭后依据肿瘤大小切开部分或全部软腭。咽侧壁肿瘤充分暴露,沿肿瘤周边电刀切开粘膜,用骨凿切除窦突内侧板,切除肿瘤。用电凝将鼻咽部肿瘤处电烧,消除残留肿瘤组织。后鼻孔碘仿纱条填塞鼻咽部,分别缝合软腭肌层和硬腭粘骨膜。该术式操作简便,又不影响面容。术后并发症少,恢复快,为临床广泛采用。但此进路暴露鼻咽部不够充分,不适于肿瘤超出鼻咽部,如侵犯鼻腔或咽旁间隙。而且放疗后致张口受限者不能采用。

3.经侧方颞 …… 此处隐藏：4911字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……