PICC技术在癌症患者化疗中的应用

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PICC技术在癌症患者化疗中的应用

张红艳

　　[关键词]　PICC;护理管理;实施程序

[中图分类号]　R730.53　　　[文献标识码]　B　　　[文章编号]　1672-2876(2010)02-0153-02

　　自2009年初开始,我院开展了经外周静脉留置中心静脉导管(peripherallyinsertelcentralcatheter,PICC)及维护技术,至今成功为18例患者实施了PICC术并负责维护。为需长期定时化疗的患者减轻了痛苦,提高了患者的生活质量。

1　术前准备

管术后24h可适当做握拳及肢体屈伸活动。

4.2　机械性静脉炎　与操作中损伤血管内膜、手套上滑石

粉未冲洗干净、患者血管条件差、PICC置管后血流缓慢、导管在血管内异物刺激有关。给予抬高患肢,局部用50%硫酸镁湿热敷3次/d,30min/次,经上述处理3～5d后症状可改善。

4.3　导管堵塞　与导管的维护、输入药物种类及输注血制

会同主管医生与适合行PICC置管的患者及其家属交谈,详细介绍PICC的目的、优点、适应证、实施过程要点及可能出现的并发症,签署知情同意书。评估患者血管情况,做好插管前的健康教育。

2　操作步骤

品有关。置管后同时使用正压接头,掌握正确的冲管、封管技术,,,,合,、高浓度。

4　PICC置管后应妥善固定,采用无菌

选择患者非手术侧肘部,暴露充盈良好的静脉,上臂外展90°。首选贵要静脉,次选肘正中静脉,穿刺点到右侧胸锁关节处,间隙的长度,m,43规消毒、铺巾,,角度呈～30,穿刺针,,轻柔地推进导管至所需长度,撤出支撑导丝和插管鞘,用有生理盐水的注射器抽回血,然后冲洗管腔,用20ml肝素液作脉冲式正压封管。导管末端连接正压接头,将导管呈“S”形以透明敷料粘贴固定,标记穿刺时间,穿刺处用绷带适当加压包扎,上置沙袋压迫6h。操作完毕,向患者及家属交代有关注意事项,填写护理记录单,摄

X线胸片观察PICC顶端位置。3　插管时常见问题处理

3.1　穿刺失败　本组患者均为高龄、血管条件较差者。插

敷贴,以穿刺点为中心固定导管,导管外露部分用绷带包裹,发现敷贴松动时应及时更换,换药时敷贴应朝向心方向撕开,当导管外移、抽不到回血及输液不畅时,必须拔除导管,必要时重新置管。

4.5　与导管相关的感染　PICC置管引起的感染可归纳为

两大类:外在因素是护士操作不规范、消毒不严格、日常护理不到位;内在因素是患者年龄过大、体质差、凝血功能障碍、免疫功能低下。PICC置管是一种有创的侵入性操作,因此在置管过程中及置管后的换药、更换输液接头等操作中应严格无菌操作,选择合适的皮肤消毒剂及皮肤消毒方法,选择有弹性、黏性大、透明、透气好的敷贴,每周换药不少于2次,怀疑由导管引起败血症时应从导管处及置管对侧前臂各抽

10ml静脉血进行细菌培养,确认发生导管所致败血症时应

管前注意选择充盈良好的血管,可有计划地选择导管型号,掌握好穿刺角度,提高一次置管成功率。

3.2　导管移位　插管前进行充分评估,包括预插管途径、有

拔除导管,并行导管细菌培养,全身应用抗生素。

5　讨　论

PICC置管具有创伤性小、操作便捷、保留时间长和并发

无感染源、外伤史、手术史、放疗史、静脉血栓形成史、患者的配合程度、颈部的活动程度。选择血管遵循首选贵要静脉、次选肘正中静脉、末选头静脉的原则。如发生导管移位,可让患者适当走动、活动手臂、改变体位或根据情况拔出一定长度的导管。

3.3　送管困难　与患者紧张、肌肉收缩、穿刺刺激引起血管

症少的特点,适用于癌症化疗,长期静脉输液治疗,肠外营养或输注刺激性、高渗性及黏稠药物,中心静脉压测量及病情危重的患者[1]。PICC置管术需要经过严格培训的护士长和主管护师操作,熟练掌握插管程序、技巧及维护技术,减少插管的并发症[2]。本组发生1例静脉血栓,经彩超检查证实后及时予以溶栓治疗,彩超复查结果为静脉内血栓消失。本组

2例患者置管160～180d后出现发热,临床无其他原因,在

收缩痉挛有关,也可能与较细血管分叉或被静脉瓣阻挡有关。发生送管困难时可暂停送管,切忌强行送管,嘱患者肢体放松,撤出导管重新插入。

4　插管后常见并发症的预防及护理

4.1　穿刺部位出血及血肿　穿刺毕嘱患者避免肢体过度外

无菌技术操作下拔管,剪下导管5cm进行细菌培养,结果无致病菌生长;患者在应用抗生素后痊愈。

护理人员必须加强基本理论的学习,熟练掌握置管技术及适应证,制订PICC操作流程。加强对患者的健康教育,为患者提供全程服务,包括置管前的告知和置管后的维护指

展及剧烈活动,局部加压包扎,注意观察有无渗血及血肿,置

作者单位:475000河南省开封市妇产医院妇二科

154 导。PICC置管前充分评估患者的病情,如有凝血功能障碍、肝功能受损者,不能进行PICC置入;密切观察患者术侧上肢末端的血液循环,肢体有无麻木、肿胀,皮肤颜色有无变化,避免肢体缺血性坏死。嘱患者穿刺后24h内适当限制手臂活动,可用500g袋装食盐压迫穿刺点12h,下床活动时直接用手按压穿刺点。术侧上肢垫以软枕抬高,卧床时避免压迫置管手臂。要积极制订PICC维护指南,建立PICC置管患者护理管理档案,制定周密护理管理计划,加强置管后专业化管理,选拔业务技术过硬的护士组成PICC护 …… 此处隐藏：1781字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……