出生医学证明首次签发登记表

《出生医学证明》首次签发登记表分 产妇姓名 新生儿性别 出生地 健康状况 良好 省 一般 市 差 娩 信 息 接生单位 年 乡 克(g) 月 出生孕周 身 长 日 时 周 公分(cm) 分

住院病历号 出生日期 县(区) 体重

以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确认。 接生人员签字： 填表日期： 年 月 日

新生儿姓名及其父母相关信息 新生儿姓名 姓名 母 亲 信 息 国籍 有效身份证件类别 有效身份证件号码 姓名 父 亲 信 息 国籍 有效身份证件类别 有效身份证件号码 家庭住址 姓名 领 证 人 有效身份证件类别 有效身份证件号码 以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签 发，证件上的各项信息原则上不应变更。 领证人签字： 填表日期： 年 月 日 与新生儿关系 年龄 民族 年龄 民族

注：1、填写《出生医学证明》首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证件原件。 2、表中的分娩信息由接生人员填写，新生儿姓名及其父母相关信息领证人在医院填写， 所有项目要字迹清楚。若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。

《出生医学证明》首次签发登记表

以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确认。

接生人员签字： 填表日期： 年 月 日

注：1、填写《出生医学证明》首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证件原件。

2、表中的分娩信息由接生人员填写，新生儿姓名及其父母相关信息领证人在医院填写，

所有项目要字迹清楚。若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。