彩色多普勒超声及新技术在难治性创面皮瓣移植中的应用

医学研究论文

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综

述

彩色多普勒超声及新技术在难治性

创面皮瓣移植中的应用

冉旭姜颖徐钟慧

摘

要

皮瓣移植广泛应用于整形外科难治性创面的修复中，供受区皮瓣组织血管的质量是手术成功的关键。

应用彩色多普勒超声技术可以在术前、术中及术后观察皮瓣组织血管的数目、走行方向、分布范围及血流动力学参数。近年来开展的三维超声、反向脉冲对比谐波成像等新技术使超声技术在皮瓣移植中的应用更加广泛。

关键词皮瓣移植；超声检查，多普勒，彩色；造影剂

［文献标识码】Ａ

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［中图法分类号］Ｒ６２２．１２；Ｒ４４５．１ＡｐｐＨ翰ｎｏｎ

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支皮瓣分别为腹壁下动脉穿支皮瓣、臀上动脉穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、旋股外侧动脉降支穿支皮瓣、旋股外侧动脉水平支穿支皮瓣、腓肠肌中动脉穿支皮瓣。供区皮瓣的动脉可直接起源于深部的动脉干，也可由深部动脉干的分支发出。皮瓣血管的检测主要包括深部动脉干和肌皮动脉穿支，静脉一般与同名动脉相似，但口径较粗，吻合网更丰富。

皮瓣动脉的走行随部位不同而有差异幢１，在四肢都斜行向下；在头部及腹壁多斜行向上；在胸壁与肋间隙方向一致，但侧胸壁皮瓣的动脉走行是向下方。皮瓣动脉的长度不一，长的可达７０一８０ｍｍ，短的仅数毫米，行程长的动脉，口径相对较粗，常为皮瓣的主要血管，可作为供皮区较理想的血管蒂。Ｈｅｉｔｍ蛐ｎ等ｐ１和Ｂｌｏｎｄｅｅｌ等Ｈ１经大量尸体解剖研究发现，各穿支血管管径极细、变异较大，然而皮瓣手术却要求其定位精度高。因此个体化的术前皮瓣血管定位显得极其重要和必需。

应用显微外科技术吻合血管的组织瓣移植技术成功与否与供受区血管的质量有非常密切的关系。术前对供区血管进行检查，确定营养皮瓣的轴心动脉是否存在，其走行分布有无变异，血流运行优劣等情况，对临床术前科学合理设计皮瓣，术中快捷安全剥离皮瓣，防止损伤供血动脉，术后避免皮瓣发生

严重感染、创伤、乳腺癌根治术后、放疗等造成的顽固性溃疡、慢性骨髓炎，以及瘢痕等难治性创面，常伴有深部重要组织和器官的暴露，修复和重建的难度往往较大，创面很难自愈。采用皮瓣移植的方法可在重建功能的同时，恢复并完善形态，但皮瓣移植成功的关键在于选择适宜的吻合血管。对于吻合血管的选择通常有大体观察、解剖定位、ｘ线血管造影、超声、Ｃ，ｒ、ＭＲＡ等，再结合手术中血管探查。近年来，随着彩色多普勒超声技术的不断发展，超声检查已成为评价皮瓣移植血管状况的主要手段，可提供直观、准确的血管结构及血流动力学观察指标，有助于对移植皮瓣血管进行定性、定量分析，选择拟移植皮瓣。

一、皮瓣血供的解剖学基础及血管评价的意义

皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织，在获取与转移过程中，有一部分组织与本体相连，此相连的部分称为蒂，被转移的部分称为瓣 …… 此处隐藏：10660字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……