头痛分类和诊断专家共识

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头痛分类和诊断专家共识

头痛分类和诊断专家共识组

头痛是神经内科门、急诊最常见的症状之一。长期眦来，关于头痛疾患的分类和诊断系统比较混乱。１９８８年，国际头痛学会（Ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌ

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ｓｏｃｉｅ竹，ＩＨｓ）颁布了“头

痛疾患、脑神经痛及颜面痛的分类和诊断标准”，对主要的头痛疾患类型绐出了描述性定义和可操作性的诊断标准。泼分类和诊断标准推出后便被广泛接受，并为世界卫生组织所采用，成为头痛疾患分类和诊断的国际规范。２００４年，ｍｓ又推出了第２版“头痛疾患的国际分类”（ｔｈｅｈｔｅｍ“０ｎ日ｌ

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近年来，由于部分专家的推动，国内对于ＩＨｓ的分类和诊断标准已有所了解，并以此标准进行了一些研究工作。然而，在临床工作中，绝大多数的医生仍未能较好地掌握常见头痛疾患的诊断方法，不规范的诊断名称在各医院病历中随处可见。不同类型的头痛有着不同的病因，需要不同的治疗。统一、规范的分类诊断和命名体系，不仅是国际间交流台作的需要，更是头痛临床治疗和科研工作的需要。中华医学会神经病学分会、中华神经科杂志编辑委员会组织部分专家进行了专题讨论，一致认为我国应全面推广使用头痛的国际分类，为便于临床医生更好地理解和应用此分类，有必要对ＩｃＨＤ－Ⅱ进行适当的解读和简化。

一、头痛疾患的分类

头痛疾患分为３大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。每一种原发性头痛均可视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。原发性头痛的分类以临床症状为主要依据，继发性头痛的分类以病因为主要依据。

３大组头痛共分为１４类：（１）原发性头痛：①偏头痛；②紧张型头痛；⑧丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛；④其他原发性头痛。（２）继发性头痛：①缘于头颈部外伤的头痛；②缘于头颈部血管病变的头痛；③缘于非血管性颅内疾病的头痛；④缘于某一物质或某一物质戒断的头痛；⑤缘于感染的头痛；⑥缘于内环境紊乱的头痛；⑦缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛；⑧缘于精神疾病的头痛。（３）脑神经痛、中枢和原发性颜面痛心及其他头痛：①脑神经痛和中枢性颜面痛；②其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛。临床可以根据需要再逐级细

通信作者：乔向阳，２０００４０上海，复旦大学附属华山医院神经内科

学术讨论．

分，最多可达４级：如醉酒后第２天的头痛可诊断为：缘于某一物质或菜一物质戒断的头痛（第ｌ级），急性物质应用或接触引起的头痛（第２级），酒精引起的头痛（第３级），酒精引起的迟发性头痛（第４级）。一般医生临床诊断至ｌ一２级即可，神经内科医生要求能诊断至２—３级。

二、头痛疾患的诊断策略

有人认为，头痛是一类复杂的症候群，为避免遗漏和错断，应有一个诊断思路，并建议如下的诊断流程（图１）。

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图１头痛疾患的诊断流程

１．病史采集：头痛是患者的主观体验，病史采集尤为重要。应着重了解头痛的发作频率、持续时间、发作部位、头痛性质、疼痛程度及伴随症状；注意询问头痛发作的时间特点、诱发因素、前驱症状、起病形式、发展过程、头痛加重或缓解的因素；注意关心头痛对日常生活的影响；此外，还需全面了解患者的生活工作习惯、既往病史和伴随疾病、外伤史、药物治疗史、家族史等情况。

患者身上可并存１种以上可引起头痛的疾患，应首先了解患者最觉困扰的头痛表现，然后再了解其他类型的头痛情况。应关注当前或近１年的头痛情况。尽量要求患者描述典型、未经治疗的头痛发作；如有可能建议患者记录头痛日记，记录每次头痛的时间及重要特征。

２．体格检查：除丁生命体征、心肺部检查外，应注意患者有无脑膜刺激征，听诊眼部、颈动脉区了解有无血管杂音，头面部触诊以发现颅周、颈部、副鼻窦压痛以及颞颁关节异常等情况：神经系统检查应重视眼底检查，注意意识、脑神经（尤其是眼球活动和瞳孔情况）、肌力、反射、病理征、共济３．预警信号和辅助检查：门诊患者多数为原发性头痛，运动和感觉情况。

盲目进行辅助检查无疑会造成资源浪费，加重患者的经济负担。在病史询问和体格检查时应注意找寻值得警惕的症状

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