2012中医执业助理医师中医妇科学复习

中医妇科学

月经病

月经病，多违期，量色质，变常序。致病因，主次理：寒热湿，外邪欺；忧思怒，内伤里，房室累，劳倦疲。经早至；多属热；渐迟至，多寒邪；错杂至，肝郁结。实量多，虚淡色，热紫红，寒纯黑；瘀为患，血块泻。

经先期，热与虚。补中汤，气虚与。阳盛热，清经散；肝郁热，黑逍遥；阴虚热，两地汤。经后期，寒虚滞。温经汤，实寒休；暖宫丸，虚寒求；补元煎，血虚救；乌药汤，气滞疏。经愆期，气血伤。逍遥散，肝郁畅，固阴煎，肾虚商。期延长，瘀虚热。桃四物，合失笑，祛血瘀，能活血；两地汤，二至丸，养阴液，退虚热。

一、月经先期

１. 气虚证

1）脾气虚证：补中益气汤

2）肾气虚证：固阴煎

２. 血热型

1）阳盛血热型－清经散

2）阴虚血热型－两地汤

3）肝郁化热证－丹栀逍遥散

二、月经后期

1）肾虚型－当归地黄饮

2）血虚型－大补元煎

3）血寒证：虚寒型－温经汤《金匱》；

实寒型－温经汤《妇人大全》

4）气滞型－乌药汤

三、月经先后无定期

1）肝郁型－逍遥散

2）肾虚型－固阴煎

经量多，虚与热。气虚者，淡清测；举元煎，升固摄。血热者，红紫色；保阴煎，清凉折。若血瘀，紫黑色；失笑散，化活血。经量少，虚与痰。滋血汤，血虚予。桃四物，血瘀逐。归肾丸，肾虚补；苍导痰，湿痰除。

四、月经过多

1）气虚型－举元煎

2）血热型－保阴煎+地榆、茜草

3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七

五、月经过少

1）肾虚型－归肾丸

2）血虚型－滋血汤

3）血瘀型－桃红四物汤

4）痰湿型－苍附导痰丸

经行衄，称逆经；气血逆，热为病。肝郁火，胁胀疼；引经汤，血下行。肺阴虚，潮热咳；滋肺肾，顺经汤。经行泻，脾肾虚，治求本，调经辅。谷不化，参苓术。五更作，宜温补；四神丸，合健固。间期血，精元充，阳内动，血妄动；肾阴虚，滋阴血，二至丸，两地合；湿热蕴，清湿热，清肝淋，加减成；瘀血留，化淤血，逐瘀汤，止血良。

六、经期延长

1）气虚型－举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨

2）虚热型－两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸

3）血瘀型－桃红四物合失笑散加味

七、经间期出血

1）肾阴虚型－两地汤合二至丸

3）湿热型－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓

4）血瘀型－逐瘀止血汤

八、崩漏

崩漏病，本一症；淋沥漏，注下崩；热虚瘀，冲任损；急治标，缓图本；漏养血，崩固升。血热者，分虚实；滋虚热，保阴煎；清实热，用固经。肾虚者，分阴阳；左右归，快煎尝。脾虚漏，益气摄；宜固本，止崩汤。血瘀者，小腹痛；四物予，失笑散。

脾虚证__固本止崩汤

肾虚证__肾气虚：加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶

肾阳虚：右归丸+党参、黄芪、田七

肾阴虚：左归丸合二至丸

血热证__虚热证：上下相资汤

实热证：清热固经汤

血瘀证__逐瘀止血汤

九、闭经

经闭症，分虚实；虚血枯，实邪隔；妊亦闭，细辩之。肝肾亏，腰腿酸；归肾丸，细调养。气血虚，面色苍；养荣汤，甚堪尝。虚血燥，五烦潮；一阴煎，养阴调。气血瘀，胁腹胀；府逐瘀，气滞商。痰湿阻，胁满闷；导痰丸，合佛手。

1）气血虚弱－人参养荣汤

2）肾气亏损__加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车

3）阴虚血燥－加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附

4）气滞血瘀－血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤

5）痰湿阻滞－四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎

十、痛经

经行痛，称痛经；腹与身，两处分；经前发，为实证；经后作，虚证明。气血滞，胸胁胀；宜运行，膈逐汤。阴虚寒，热痛减，便清长，温经商。寒湿凝，冷痛凉；经色暗，腹逐汤。湿热注，腹灼痛，连腰骶，清调尝。气血虚，疠痛长；调补养，圣愈良。肝肾亏，腰狻胀，脉沉细，凋肝场

1）气滞血瘀型－膈下逐瘀汤

2）寒凝血瘀型－少腹瘀汤汤

3）湿热蕴结型－清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草

4）气血虚弱型－圣愈汤

5）肾气亏损型－益肾调经汤

经行泄泻

1）脾虚－参苓白术散

2）肾虚－健固汤

经行吐衄

1）肝经郁火：疏肝清热、引血下行－清肝引经汤

2）肺肾阴虚：滋肾润肺、引血下行－顺经汤

经行乳房胀痛

肝气郁结: 逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金

肝肾亏虚: 一贯煎/滋水清肝饮+麦芽、鸡内金

经行头痛

肝火证: 羚角钩藤汤

血瘀证: 通窍活血汤

血虚证: 八珍汤+首乌、蔓荆子

经行感冒

风寒: 荆穗四物汤

风热: 桑菊饮

邪入少阳: 小柴胡汤

经行身痛

血虚: 当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹

血瘀: 趁痛散

经行浮肿

脾肾阳虚: 肾气丸合苓桂术甘汤

气滞血瘀: 八物汤+泽泻益母草

十一、绝经前后诸症

经断期，诸症异；易烦怒，昏眩悸；手心热，腰痛戚。因肾虚，辨阴阳，左右归，亦煎尝。

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