卵巢巧克力囊肿主讲人：吴悠

主要内容

1 2 3 4 5

概念及病理 临床表现 诊断 治疗及预后 护理查房

概念卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种， 即卵巢子宫内膜囊肿。

正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响， 每月脱落一次，形成月经。

异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激素的影 响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血 的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧 克力囊肿”。

病理卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80% 累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。侵犯皮质,多 个囊肿 反复周期性出血 卵巢浅表皮层微小病 灶型 (早期) 典型病灶 型(巧克 力囊肿)

红色、蓝紫 色、褐色

直径多在5cm, 大至10-20cm

破裂，周围组 织纤维化数毫米大小 多个小囊

临床表现

下腹痛 和痛经

继发性，进行性加重 首日最剧，持续整个经期 疼痛可向会阴部、肛门及大腿放射 不孕率高达40% 盆腔微环境改变 免疫功能异常；卵巢功能异常 经量增多 经期延长 月经淋漓不尽

不孕

月经异常

临床表现

性交不适

性交时碰撞或子宫收缩上提引起 深部痛 月经来潮前性交痛最明显 囊肿破裂，内容物流入腹腔 剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀 多发生于经期前后或性交后 子宫后倾固定 触痛性结节(直肠子宫陷凹、宫骶韧带、 子宫后壁下方) 一侧或双侧附件触及囊实性包块

急腹症

体征

诊断双合诊和三合诊，了解子宫、 盆腔及触痛性结节情况月经史、孕产史、家 族史、手术史、痛经 情况

妇科检查 病史 影像学检 查 血清 CA125值 抗子宫内 膜抗体

阴道或腹部B超，可 确定囊肿位置、大小 和形状

诊断最佳诊断方法，可明 确诊断，也可同时治 疗

腹腔镜检 查

测定

中、重度患者可能增 高。

内异症标志抗体，表示体 内有异位内膜

临床分期

(微型)

(轻型)

(中型)

(重型)

治疗基本原则：个体化规范治疗 针对疾病特点：疼痛/病灶/不孕 根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿

期待治疗用于无症状或症状轻微者

药物治疗用于诊断明确，有生育要求的轻度患者

手术治疗用于药物治疗无效；囊肿较大且迫切希望生育者

期待治疗

定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。

希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。

药物治疗

药物治疗(激素抑制治疗)假孕治疗 类似妊娠的

人工长期闭经(6-12个月) 口服避孕药 孕激素

药物治疗(激素抑制治疗)假绝经治疗 类似绝经的人工低雌孕激素状态(6个月) 孕激素受体水平拮抗剂(米非司酮) 达那唑

孕三烯酮

药物治疗(激素抑制治疗) 药物性去势(药物性卵巢切除) 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) 戈舍瑞林3.6mg/次 达菲林3.75mg/次

手术治疗 指征 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复 者 较大的卵巢巧克力囊肿且迫切希望生育者 治疗方法 首选腹腔镜手术

目前认为，以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治 疗！

手术治疗 (手术方式)

手术治疗 (保留生育功能手术)

手术治疗 (保留卵巢功能手术)