小儿川崎病的护理

小儿川崎病

小儿川崎病的护理

一、什么是川崎病川崎病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合征， 会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。 川崎病好发于五岁以下的幼童，发生率 约为五岁以下儿童人口的万分之一，男孩得 到的机率约为女孩的1.5倍。

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诊断标准①点击数字，即可跳转

②③ ④ ⑤ ⑥

一、不明原因的发热，持续5天或更久 二、发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢 复期指趾端出现膜状脱皮 三、躯干部多形红斑，但无水疱及结痂 四、双侧结膜充血 五、口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干 裂，并呈杨梅舌 六、颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达 1.5cm或更大。

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诊断标准①

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(一)持续高烧(39-40°C)超过五天， 这是诊断川崎病的必要条件。

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(二)急性期在手脚末梢出现红肿，第二到第四周时 可能在手脚掌或指尖及肛门周围产生脱皮现象。

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(三)多形性红斑，全身可能会出现各式各样的斑疹。

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(四)两侧性结膜炎，结膜充血、发红，通常无 分泌物。

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(五)口腔黏膜变化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充 血，嘴唇红肿干裂甚至流血。

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(六)急性非化脓性颈部淋巴结肿大，单侧或双侧，

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直径多超过1.5公分。

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三、合并症(一)心脏血管系统侵犯 是造成川崎病患者死亡的主要原因。 在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，导致心脏 衰竭或心律不齐。 ①发病1至3周时(平均约10天) 15-20%的川崎病患 者则可能产生冠状动脉瘤。 ②超过50%会在1-2年内消失，特别是常见的直径 小于8mm的中小型冠状动脉瘤。

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(一)心脏血管系统侵犯

③直径超过8mm以上的巨大冠状动脉瘤， 经常无法完全消失，容易形成血栓造成急 性心肌梗塞或冠状动脉瘤破裂，两者皆可 能引起猝死(猝死率约占所有病患的2 %)。 ④心肌梗塞常发生在发病6-8周内。日 后也可能因冠状动脉扩张痊愈后，疤痕组 织造成冠状动脉狭窄或钙化引起心肌缺氧。

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冠状动脉瘤

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冠状动脉造影 箭头所指显示冠状动脉瘤

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其它合并症二 关节痛或关节炎

三

胆囊水肿

四

肠道假性阻塞

五

无菌性脑膜炎

六

肝功能指数上升、黄疸、腹泻、血清白蛋白降低等

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五、护理1. 发热的观察与护理(一)&患儿多以发热起病，体温39℃~40℃,可持续7~ 10天，精神萎靡，烦躁不安，这一阶段尽量让患儿 卧床休息。&监测体温，每4h测量1次并记录，体温<38.5℃进 行物理降温，给予头部冷敷，温水擦浴。

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五、护理1. 发热的观察与护理(二)&物理降温效

果不明显者，使用药物降温，以 防高热惊厥 &出汗较多者随时更换内衣裤，保持皮肤干燥， 以免受凉。 &多饮水或多饮喜欢的饮料，饮水不足者，汇 报医生，及时由静脉补充。

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2. 口腔黏膜的观察与护理&患儿有口腔咽部黏膜充血、口唇皲裂，使 用生理盐水每日清洗口腔2~3次。同时观察 口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情况。

&进食前后协助患儿饮用少量温开水，保持 口腔清洁，促使创面愈合，口唇干裂给甘油 涂擦。

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3. 皮肤、淋巴结的观察与护理&全身性皮疹---在3~7天内自行消退无色素沉着。 &患儿指趾端有红肿，红肿消退后见片状膜样脱 屑，严重者颈部、腹股沟、肛周皮肤也出现大面 积脱皮。 &对半脱痂皮---净剪子剪除，不能强行撕脱，防 止出血和继发感染。 &肛周皮肤发红----涂红霉素软膏，每次便后清 洗臀部，保持皮肤清洁、干燥。

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4. 其他脏器损害的观察与护理*患儿超声心动图检查提示有心脏损害，急性期 卧床休息，尽量减少对患儿的刺激，治疗护理集 中进行。 *密切监测面色、精神状态、心率、心律、心音。 *每4h测心率1次，发现心音低钝、心律不齐、心 率增快时，及时做心电图、彩超检查，以明确心 脏损害的程度。 *严格控制输液速度，以免增加心脏的负担。

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5. 饮食护理*患儿发热口腔黏膜充血糜烂时应给予易消 化、营养丰富的流质或半流质。

*食物宜温凉，少量多餐。*体温恢复正常后，食欲多有改善，则给予 高热量、高蛋白质、高维生素的饮食，有利 于机体迅速康复。

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6. 药物治疗的观察与护理&川崎病的治疗，主要是对抗血管炎症和对抗血 小板凝集，常用阿司匹林和静注丙种球蛋白。 &阿司匹林宜饭后服药，观察大便的性质。 &静注丙球