2009年5月,我科出现1例因静脉注射吗啡致静脉炎患者,经处理2h后症状消失。现报告如下。1临床资料患者男,56岁,因发作性胸痛,胸闷1h入院。7个月前行PCI+2枚支架植入术。术后规律用药治疗。

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中国实用医药 2 1 0 0年 7月第 5卷第 2 0期

C iaPa d Jl 0 0 V0 5 No 2 hn reMe,u 1, 1 2 . .0.

表 1治疗前、后血液流变学情况比较 ( s ± )

注：与治疗前比较， P< .5 0 0

2 3治疗前、 .后下肢血流动力学改善情况比较

见表 2。

表 2治病前、后下肢血流动力学改善情况比较 (±s )

注：与治疗前比较， P< . 5 0 0

2 4不良反应 .3讨论

治疗期间除 1例患者出现一过性下肢疼痛

浓度，提高了疗效，因药物参加全身循环少，又使患者不良反

加重以外，余无不良反应。糖尿病足为神经病变、肢血管病变以及细菌感染等有下关，是糖尿病的常见并发症。病理改变为动脉粥样硬化、管壁增厚、腔狭窄以及血栓形成，终导致动脉闭塞、部缺血，管最局 足部深溃疡。其发生机制为长期高血糖、高血脂、高血粘度等因素导致血管内皮损伤，管内皮细胞中的前列腺素 ( G—血 P F l) a含量下降，血栓素 ( X 2相对增多， G 1 T A TA) P Fa X 2比例失/衡，刺激血小板聚集性增强，进粥样斑块形成 J致下肢血促，

应少 ( 1出现下肢疼痛 )配合全身其他治疗，仅例，使患者糖尿病足得以好转或治愈。糖尿病足患者因糖尿病下肢血管病变影响工作和生活而情绪低落郁闷，甚至急躁并且对股动脉注射有不同程度的恐惧感，应耐心解释病情，鼓励患者保持乐观情绪，讲解注射方法、原理、重要性及操作者的娴熟技术，给患者以安全感。术后帮助患者压迫针眼 3 i, 0m n以免注射部位出血，嘱患者直腿平卧 2h并 。加强足部护理，促进糖尿病足治愈。参考文献

管硬化，管腔狭窄，血流速度下降，降低微循环灌注。低分子肝素钠与抗凝血酶 A TⅢ有很强的亲和性，与抗凝血酶 A TⅢ结合后抑制凝血因子 X a的作用，以降低凝血酶诱导的血可小板凝聚力，阻碍二磷酸腺苷 ( D ) A P对血小板聚集的促进作用，还可减少血液中凝血因子 I,能延长凝血因子Ⅱ时间，降低血小板粘附率，而降低血粘滞度 J从。低分子肝素具有促脂蛋白酶的释放并保护其活性的作用，降低总胆固醇、三酰甘油。另外低分子肝素具有促进纤

维蛋白溶解、炎、过抗抗敏，可减少氧自由基生成，而减轻血管内皮损伤。本组患者从治疗后下肢血液流变学、血流动力学均明显改善 ( 0 0 ) P< . 5,从而改善了患者微循环灌注，改善临床症状。本组患者用低分子肝素钠股动脉注射，较全身用药而言既增加了局部药物

[]朱峥嵘， 1罗灿华，陈小东.糖尿病足的治疗及进展.国组织工中程研究与临床康复，0 7,1 1 ):71 . 20 1 (2 l—8[]衣美翠， 2李朋英.糖尿病足药物治疗的效果观察.实用中医药杂志，0 5 2 ( ) 2627 2 o,1 4:3 -3 .

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临床应用杂志， 0, ( ) 2 1 8 . 2 01 4: - 2 0 9 82 []蔡芹 . 5低分子肝素治疗早期糖尿病肾病疗效观察.青海医药杂志，00,0 3:-. 20 3 ( )78

静脉注射吗啡致静脉炎 1例刘英丽20 0 9年 5月，我科出现 1因静脉注射吗啡致静脉炎患例者，经处理 2h后症状消失。现报告如下。 1临床资料患者男，6岁， 5因发作性胸痛，闷 1h人院。7个月前胸 行 P I 2枚支架植入术。术后规律用药治疗。人院检查： C+心电图示前壁、间壁心肌梗死图形 (旧性 ) T波改变， -前陈， sT理，患者红、、痛痒症状逐渐缓解，后症状完全消失。 2h 2讨论吗啡为纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，有镇咳作用 (并因其可致成瘾而不用于临床)。对于心肌梗死而血压尚正常者，用吗啡可使患应

段异常，心率 8 6￣/ i, m n律齐。于右手背建立静脉通路，遵医嘱给予门冬氨酸钾镁液 2 l入 5的葡萄糖注射液 2 0 0r加 n% 5 r静脉滴入，￣/ n n l加 mi。并给予吗啡 3m g静脉推注后右侧手臂出现沿注药静脉走向的深红色静脉条纹，长度延至肘部 (总长约 2 m)有分支， 0e,且皮温增高，疼痛、热感及痒伴炙

者镇静，并减轻心脏负担。心内科经常用。静脉注射成人镇痛时常用量 5~1 g 0m。其不良反应主

要有恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、绞痛等。偶见瘙痒、胆荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。出现静脉炎的尚未见报道。提醒广大医务工作者在临床工作中要注意，当患者出现静脉炎时， 首先要安抚好患者，减轻患者的恐惧、急情绪，焦取得患者的理解与配合；及时通知主管医生及护士长；加强交接班制度， 在用药过程中应向患者交代药物的注意事项，并注意密切观察用药反应及局部变化。嘱患者如有不适及时告知医护人员，以便及时妥善处理。

感。立即更换注射部位，部用冰袋冰敷 2 i间隔 1局 0 mn后 0 m n如此持续冰敷。并予以心理疏导。经采取及时有效的护 i,作者单位：63 0山东省荣成市人民医院 24 0