编号：

××××××××××工程

基础 分部工程验收

鉴

定 书

单位工程名称：×××××××××工程

基础

分部工程验收工作组 月 × 日

×年 ×

前言(包括验收依据、组织机构、验收过程等) 该分部工程已按批复的设计文件完成建设，已具备验收条件。 验收依据： 1、国家有关法律、法规、规章和技术标准； 2、有关主管部门的规定； 3、经批准的工程立项文件、初步设计文件、调整概算文 件； 4、经批准的设计文件及相应的工程变更文件； 5、施工图纸及主要设备技术说明书等。 6、施工合同。 该分部工程验收由项目法人——×××主持， (参加验收的 由 单位名称)参加验收。 施工单位于×年 ×月× 日向工程项目法人提交了验收申请 报告，项目法人于×年×月×日同意验收。验收会上，首先听取了 施工单位工程建设和质量评定情况的汇报，检查了现场工程完成情 况，核查了质量评定和有关

档案资料，并讨论通过了分部工程验收 鉴定书。 一、分部工程开工、完工日期 开工日期：×年×月×日，完工日期：×年×月×日

二、分部工程建设内容 详细说明该分部包括的单元工程及工序，以及工程量。 该分部工程共包括 个单元工程，主要工程量为：

三、施工过程及完成的主要工程量 该分部工程于×年×月×日开工，×年×月×日完工， 共完 成 4 棵造孔灌注任务，桩径 1.2m,浇筑混凝土 111m3。 首先要用全站仪定位放线，确定孔位，然后人工挖深 1.5m, 埋设护筒，用冲击钻造孔，钻孔至设计深度时，进行清孔，泥浆比 重达到设计要求时，安放钢筋笼，下设倒灌，测量沉渣厚度，开始 灌注混凝土。在混凝土灌注过程中，要不断提升导管，保证导管埋 深在 2 至 6 米之间， 浇筑混凝土高度比设计高程高 50 至 80cm,待混 凝土达到一定强度时间护筒挖出。

四、质量事故及质量缺陷处理情况

无

五、工程质量评定(包括单元工程、主要单元工程个数、合格率和 优良率、原材料和中间产品检验情况；施工单位自评结果；监理单 位复核意见；分部工程质量等级评定意见)

该分部工程共划分 4 个单元工程，其中 2 个单元合格， 2 个单元优良，优良率 50.0%。施工过程中共抽取 C25 抗 压试件 8 组，平均值 36.1Mpa,最小值 31.9Mpa, (是否有 其他试验) ,原材料及中间产品质量全部合格。施工中未 发生工程质量事故。施工单位自评结果为合格，监理单位 复核意见为合格。 根据施工情况和评定情况，该分部工程质量等级评定 为合格。

六、验收遗留问题及处理意见

七、 、验收结论 符合设计要求，工程质量合格，经对工程现场和工程有关资料 的检查，同意该分部工程验收。

八、保留意见

保留意见人签字：

九、附件：验收遗留问题处理记录

分部工程验收工作组成员签字表