支 气 管 哮 喘四川大学华西医院呼吸内科 刘春涛

目的要求一、了解本病及其诱发触发因素的关系

二、掌握本病的临床表现、诊断及鉴别诊断三、掌握根据本病炎性发病机理，重症哮喘的临

床表现与抢救原则、慢性哮喘的分级治疗原则，采用综合的防治方法来阻断引起哮喘发作的各个

环节。熟悉哮喘治疗的四大类药物机理及用法

概

述1

支气管哮喘是一组以淋巴细胞为主要调控 细胞，肥大细胞、嗜酸粒细胞为主要浸润细胞 的气道慢性特殊炎症(变应性炎症,Allergic airway inflammation, AAI),这种炎症使气道反 应性增高(Bronchial hyperreactivity, BHR),疾 病发作时出现可逆性气道阻塞，临床表现为反 复发作性的呼气性呼吸困难、咳嗽、哮鸣及胸 闷，可自行或经治疗后缓解

概

述

哮喘的气流阻塞与COPD不同，具有可逆 性，部份病例可合并慢性支气管炎及气道重 构引起不可逆气流阻塞，可发展至肺气肿 哮喘发病率与死亡率近10年有明显增高 的趋势，在欧美国家发病率约为3~5%,我国 发病率约1~4%,据估计全球至少有1.5亿人我 国至少有1千万人罹患哮喘，哮喘已成为严重 危害人民生命健康的呼吸系统疾病

GINA1993年WHO、美国国立心肺血液学会 (NHLBI)召集包括中国在内的17个国家的26 位专家推出《全球支气管哮喘防治的创议》 (Global initiative for asthma GINA )

支气管哮喘近代十大观念1. 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病 2. 各种淋巴细胞和细胞因子参与支气管哮 喘的调控 3. 多种炎性细胞(主要包括嗜酸性粒细胞 和肥大细胞)和多种炎性介质 参与气 道损伤与气道高反应性的形成 4. 迟发相哮喘反应是支气管哮喘的特征性 反应 5. 气道高反应性是支气管哮喘的主要病理 生理特征

支气管哮喘近代十大观念6. 抗炎治疗是支气管哮喘的首要治疗原则 7. 吸入疗法是支气管哮喘的主要给药方式 8. 以肾上腺皮质激素为主的预防治疗与缓解 期治疗是哮喘防治的主要内容 9. 哮喘患者的自我管理和哮喘的宣传教育对 于改善患者的转归有重要的影响 10. 哮喘患者的生命质量成为评价病情和制定 治疗方案的重要指标

常 用 吸 入 剂

喷射雾化器

病1、遗传因素

因

遗传素质，10种以上的哮喘候选基因，主要 集中在染色体5q13上，大多数基因均编码促炎症 细胞因子

2、环境因素(1)吸入性激发物质 (2)呼吸道感染 (3)食物 (4)气候变化 (5)精神因素 (6)运动 (7)药物 (8)其他

支气管哮喘的常见诱因

支气管哮喘的常见诱因

气道炎症学说转录因子IL-4 B细胞 IgE 遗传因素 TO 环境因素 IL-5/IL-3/GM-CSF 变应原 肥大细胞 嗜碱细胞 组胺 LTs LAR ECP LTs MBP PAF 氧基团 Th2

促炎细胞因子

Eos

分化 摹集 分流

气道浸润

LAR

抗原致敏过程

抗原激发过程

气道高反应的形成机制

支气管的神经与激素支配