Wells评分法在静脉血栓栓塞症中的应用进展

中国老年学杂志 2 0 0 9年 1 0月第 2 9卷

表 2商组 S O2 p%和 R的比较 (± ) R s

Rma a sy评分< 4分且>2分，患者安静合作，情绪稳定。Ⅱ组患者在 24、 h的 R m a评分低于 I,、 8 a sy组但对指令能做出正确反应，计学上无明显差异。统

老年人的麻醉期间，氧合功能受损严重，围术期肺不张、

肺栓塞和肺部感染较常见。舒芬太尼作为阿片受体激动剂，对高龄患者呼吸的干扰不可轻视。20 g k ./ g组在术后 2 4h、

S O%低于 I,异显著；且在术后 2 h的 R p组差并 R低于 I,组统计学上亦有明显差异。可见 2 0 g k ./ g组对呼吸的干扰强于 15 gk组， ./ g部分高龄患者表现为呼吸气道阻力增加、呼吸频率减慢。但两组均未发生呼吸抑制病例。 ’ 综上所述，两种低浓度的舒芬太尼对高龄患者下肢手术均能提供良好的术后镇痛与镇静， 15v/ g+ .%氯化钠溶但 ., k 0 9 g与Ⅱ组比较：) 00 1 P< . 5

液 10ml CA配方对呼吸的干扰更小， 0 I P优势更加显著。4参考文献1严海，江伟 .舒芬太尼应用于全髋置换术后患者静脉自控镇痛的比较[] J .上海医学，0 7;04 47 20 3:0 -.

3讨

论

术后疼痛刺激可引起交感神经兴奋和患者体内的内源性递质及活性物质的释放，从而影响心血管功能。高龄患者要防止术后疼痛导致高血压及心动过速等诱发心肌缺血¨。在 J

2安

刚，富善 .现代麻醉学技术 ( .北京：薛 M]科学技术文献出版

本例中患者合并高血压者占 7 .%,并冠心病者 5.%, 33合 3 3合并慢性支气管炎者 1.%。术后疼痛可加重其基础病，加围 78增

社，99:2 5 19 12 .

3盛卓人，王俊科 .实用临床麻醉学[ .阳： M]沈辽宁科学技术出社，1 9 6 0- . 9 6: 2 4

术期并发症的发生，并减缓器官功能的恢复。

舒芬太尼是阿片受体高选择性激动剂，由于其镇痛效价是芬太尼的 5~1, 0倍对呼吸的抑制较芬太尼轻微，在术后镇

4 Vrn e H, ses KCP, o g a k n J Visr Jn h RD,ta. nra t ua ue tnla— e 1Ita re

lrs fna i d i

misr i aitt eoey f rdycs ne atrsoy[】 n t t n f lae r vr t a—ae k e r oep J . i ao ci s c ae hAn sh An g, 0; 2: 2 8. e t a 2 01 9 6 5- l

痛领域优势显著。V akn rne¨等研究显示舒芬太尼在关节腔内应用有效地减轻了膝关节内窥镜检术的术后疼痛。Ma i j te hu等在鼻腔内应用舒芬太尼进行疝修补术及痣切除术的术后镇痛，效果满意。本例采用操作灵活、便的病人 P I方 CA的方式， 对两种低浓度的舒芬太尼在高龄患者下肢手术术后镇痛效果进行比较。两组 4~8h内 15和 20 I/ g的舒芬太尼对高 . . g k x龄患者下肢手术均可达到满意的镇痛效果。两组各时间点的

5 Mah e , u d E g l n e 1 I ta a a ue t nli f c ie t ia N Cn d e N, n e ma e E,la . n r n s s f n a i s e e t l v

f ot eai nlei i d l[ ) a ns, 0;36 -. o ps p rteaa s aut J C JA et 2 65:0 r o v g an s n h0 6

6曾因明，邓小明 .米勒麻醉学[]第 6 . M.版北京：北京大学医学出版社，0 6 7 4 20:2 .

[0 81 - 2 0 .22 5收稿

20 - - 0 90 2 8 0修回]

(辑编

张

铭)

Wel评分法在静脉血栓栓塞症中的应用进展 l s高宝安陈世雄杨俊

(三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院呼吸内科，北宜昌 4 3 0 )湖 4 0 3(关键词] Wel评分法； l s静脉血栓栓塞症；肺血栓栓塞症；定量预测方法

[中图分类号) R 4 . 536

【文献标识码] A

[文章编号] 10 - 0 (0 9 1- 4 . 059 2 2 0 )9 5 0 4 2 2 . 0

静脉血栓栓塞症 ( T包括深静脉血栓 ( V ) V E) D T和肺血栓栓塞症 ( T ) P E。因 P E为肺栓塞 ( E最常见类型， P T P)占 E的绝

脉高压等严重并发症，因此 V E的早期正确诊断至关重要。 T大量研究表明，对疑似 V E的患者进行临床可能性预测已经 T成为 V E诊断策略的重要基础，目前使

用最广泛的临床 T而预测方法就是 We s分法。 We s分法包括 WesD T评 l评 l l评 l l V l

大多数，故通常所称 P E即指 P E T。在西方国家 V E发病率约 Tl%。一2%。…。

V E患者漏诊误诊后， T可以发生猝死、慢性肺动

分法和 We s E评分法两部分。现将 We s l lP l评分法的产生、 l组1本院心血管科

成及应用进展综述如下。

通讯作者：陈世雄( 93 )男，授， 16,,教主要从事呼吸系统疾病临床研究。

第一作者：高宝安( 9 6)男， 17一，医学博士，副主任医师，主要从事呼吸系统疾病基础及临床研究。

1 We sD T评分法 l V l

19 95年 We s l等在文献资料及临床经验基础上，出一 l提

高宝安等

Wel评分法在静脉血栓栓塞症中的应用进展 l s

第1 9期

2 41 5

种 D T临床预测方法， V该方法考虑 D T的症状体征、险因素 V危及患者可能的诊断三个方面因素，疑似 D T患者的发生将 V D T可能性分为低、、 V中高三种，并前瞻性评估该方法。纳入评估研究的患者为 6个月内有 D T症状或体征，除外既往有明 V并确 V E病史、 T造影禁忌、同时怀疑肺栓塞、孕妇、抗凝治疗超过 4、 8h膝关节下截肢、未获知情同意等的门诊患者。结果 5 9名 2疑似 D T患者中， V V D T总发生率为 2 .%;、高组患者 5 5低中、 D T的发生率分别为 5 ( 5 C,%~85、3 ( 5 V% 9%/3 .%) 3% 9%C,9一 1 ) 8% ( 5 6,5~ 2 )不同医师运用该 /2% 4%、5 9% ' 7% 9%;/

验进行 D T诊断研究进行了 Me分析。随机效应模型分析了 V t a 5 4组队列资料。结果 We s分为高度可能组的阳性似然比 l评 l为 52( 5 C,.~6 0,低度可能组的 …… 此处隐藏：15574字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……