基本公共卫生服务慢性病管理项目实施方案

感德镇2011年基本公共卫生服务慢性病管理项目实施方案 为了建立健全符合我镇经济社会发展水平的全镇慢性病管理系统，落实对全镇居民的慢性病人不良生活习惯的干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病的发病率，根据《安溪县2010年基本公共卫生服务慢性病管理项目实施方案》的要求，结合我镇实际情况，特制定本实施方案。

一、 项目目标

（一）通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对全镇居民的慢性病及其相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。

（二）到2012年3月31日止，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作得以加强，以上两类人群登记管理率达到60％。

（三）在2011年项目实施期内，高血压患者和糖尿病患者登记管理率达到60%。

二、项目范围和内容

(一)项目范围

全镇范围

(二)项目内容

1、高血压患者管理

根据《高血压患者管理服务规范》，对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

（1）高血压患者发现

发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与村卫生室联系；人群居民健康档案建立过程中询问等。

对确诊的高血压患者进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导。