腹部损伤病人的护理外二科 张 菡

学习目标掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内 容、主要护理诊断、护理措施、健康教育

熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现

了解常见的实验室检查

nsmc

什么是腹部损伤？腹部损伤是指因各种致伤因素 作用于腹部，导致腹壁，腹腔 内脏器和组织的损伤

nsmc

腹部损伤的特点发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因

nsmc

病 因战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用 力方向

nsmc

分类(根据体表有无伤口)闭合伤 –有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 –有更重要的临床意义 开放伤 –腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 医源性损伤 –如内窥镜检查nsmc

分类(根据损伤的腹腔内器官性质)实质性脏器损伤 肝 脾 肾 胰(位置固定 组织结构脆弱 血供 丰富 易破裂)

空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠

nsmc

nsmc

病理生理实质性脏器损伤 易伤脏器 肝脾

空腔脏器损伤

易伤脏器

小肠 胃 结肠 膀胱nsmc

脾破裂splenic rupture腹部内脏中最容易受损伤的器官。 主要危险大出血，单纯伤10%死亡率。脾 脏 长 约 12×7×4cm , 重 约 包膜下破裂、中央破裂和真性破裂 (最为常见)。 150~200 克，被 9 、 10 、 11 肋所 掩盖。血流量350L/d。

损伤特点:闭合伤中发生率高。

诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。nsmc

脾破裂分级Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂

Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂

nsmc

肝破裂rupture of liver损伤特点：体积大，重量大，质地脆， 易受伤血运丰富，结构功能复杂， 死亡率和并发症率高

诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征， 辅检。

处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创， 防止胆瘘，充分引流。 手术方法:缝合、填塞、肝动脉结 扎、切除、补片修补、 肝门阻断nsmc

肝损伤分级 (国内)Ⅰ级:深度<3cm的浅表裂伤或<10%肝表面积的 包膜下小血肿； Ⅱ级:伤及肝动脉 门静脉、肝胆管的2—3级分支 Ⅲ级:伤及肝动脉 门静脉、肝总管或其一级分支 合并伤

nsmc

临床表现和体征 由于致伤原因、受伤的器官及损伤的严重 程度不同，以及是否伴有合并伤等情况， 腹部损伤的临床表现差异很大。轻微的腹 部损伤，临床上可无明显症状和

体征；而 严重者可出现重度休克甚或处于濒死状态 。

临床表现和体征体征最明显处常是损伤所在的部位。 右肩部放射痛，提示可能有肝损伤； 左肩部放射痛则提示有脾损伤。此症状在头低位 数分钟后尤为明显。 肝、脾破裂出血量较多者可有明显腹胀和移动性 浊音。 肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血则有时可 表现为腹部包块。 泌尿系脏器损伤时可出现血尿。nsmc

临床表现和体征空腔脏器，如胃肠道、胆道等破裂或穿孔，则以腹膜炎的症状和体征为主要表现。 胃、十二指后损伤可有呕血； 直肠损伤常出现鲜红色血便腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸 疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征

两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延 误诊断

nsmc

辅助检查三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:伤道造影、血管造影、胸腹平片:50ml气 体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影 B超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超

nsmc

诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、 不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝 脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤nsmc

腹腔穿刺

腹腔灌洗

处理原则现场急救: 优先处理威胁生命的因素ABC 内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液 抗生素，TAT 后送医院治疗nsmc