2 5 2临床护理

陕西医学杂志 2 0 1 4年 2月第 4 3卷第 2期

肝硬化失代偿期患者肝性脑病的预见性护理西电集团医院 (西安 7 1 0 0 7 7 ) 李航李更主题词肝硬化肝性脑病护理

o i: 1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 0 0 0一 7 3 7 7 . 2 O l 4 . 0 2 . 0 5 7 【中图分类号1 R4 7 3 . 5【文献标识码】 A d

肝性脑病是肝硬化患者常见而严重的并发症，肝硬化患者一

如热水瓶、剪刀、玻璃制品、皮带等；对于有前驱精神症状的患

旦出现肝性脑病，则预后差，病死率高达 2 3[ 1]。而多数患

者，安排专人陪护，加强防护，加用床栏，必要时使用约束带，防发生坠床、意外自伤或伤人。⑦加强健康教育：引导患者及家属了解肝硬化及肝性脑病的基本医学知识，学会自我护理，指导家属学会观察病情变化，寻找并避免诱发或加重肝性脑病的因素，早发现早治疗。

者发生为肝性脑病都可以查找到诱因，如能通过预前护理，主

动发现诱因和潜在高危因素，对诱因进行积极干预护理和治疗，对降低肝性脑病的发生及改善患者生活质量有重要意义。 我科 2 0 0 9年 1月至 2 0 1 1年1 2月，对肝硬化失代偿期患者采取了预见性护理，取得了较满意的效果，现报道如下。资料与方法

3 观察指标及统计学分析观察肝性脑病诱发因素的分布情况，观察两组患者住院期间肝性脑病的发生率。采用 S P S S 1 3 . 0进行统计学分析， Y 检验。P<0 . 0 5为差异具有统计学意义。结果

1 一般资料肝硬化失代偿期病例 (且人院时不存在肝性脑病)的患者共 8 6例。男 5 O例，女3 6例，年龄 2 7~6 3 ( 4 8±

1 9 . 5 2 )岁，病程 3~2 1 ( 1 0 . 2 4士6 . 7 5 )年。入院时伴有腹水 5 8例，消化道出血 2 2例，合并肝肾综合征 l O例。8 6例患者随机分为观察组和对照组各 4 3例，两组在性别构成、年龄、病程、文化程度、基础疾病、肝功能分级等一般资料经统计学处理无显

著性差异 ( P>O . 0 5 ),具有可比性。 2 方法 对照组患者接受肝硬化常规治疗与基础护理，如防治消化道出血、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、防治感染等措施。观察组在常规治疗与护理的基础上接受预见性护理， 主要内容包括：①观察和判断病情，及时发现诱因及脑病前驱表现：通过向患者、家属或陪护了解患者基础情况，严密观察患者人院后有无轻微的性格行为方面的变化，如有无欣快、激动、 淡漠、言语混乱、睡眠倒错、时间空间定向力差、异常行为等脑

观察组发现 2 7例存在肝性脑病诱发因素，诱因： 1 7例为新发或消化道出血复发， 5例为高蛋白饮食， 2例为感染， 1例为电解质紊乱， 1例为自服安眠药， 1例为饮酒。经积极对症治疗与护理干预，仅 2例并发肝性脑病，肝性脑病发生率 4 . 6 5 ( 2/ 4 3 ),无死亡病例。对照组住院期间并发肝性脑病 9例，发生率 2 O . 9 3 ( 9/ 4 3 ),住院期间死亡 1例，死亡原因消化道大出血，肝性脑病。观察组肝性脑病的发生率明显低于对照组 ( P< 0 .0 5)。

讨论

肝硬化失代偿期患者常因诱发因素导致体内毒性产物增加，或门体分流导致毒性物质直接进入体循环，而导致中枢神

病前驱表现；有无存在常见诱因或高危因素，如高蛋白饮食、合并消化道出血、饮酒、便秘，感染，或接受大量利尿或放腹水，不当应用安眠药等情况，及时发现并报告医师。②及时准确执行

经系统功能障碍。循证医学证实肝性脑病的高危诱发因素依次是高蛋白饮食和消化道出血、水电解质紊乱、严重感染；低危因素是不当用药、低血糖、缺氧、饮酒等。明确导致肝性脑病的

各项治疗措施，遵医嘱及时给予各种治疗：如合并消化道大出血转入重症监护室接受治疗及监护，严密观察病情变化；病室严格消毒，限制陪护人员探视，避免交叉感染，在输液、输血、放

基础疾病及诱发因素，尤其是对诱发因素的识别在肝性脑病的预防和治疗中至关重要，部分患者仅仅通过对诱发因素的处理，

便可缓解或逆转肝性脑病]。

置相关管道时严格执行护理无菌操作常规等。③加强饮食护理，予高碳水化合物、高维生素、低脂、少渣、易消化饮食，优质低蛋白饮食，以植物蛋白为主，鼓励患者多食蔬菜及豆制品，对家属带来的食物进行监督，消除潜在诱发消化道出血的危险因素。④强化消化道护理，清洁肠道维持正常的肠道环境，便秘者给予通便，可口服乳果糖、山梨醇等，必要时给与生理盐水或白醋灌肠并酸化肠道，有效抑制肠道菌群，减少毒性代谢产物的生成，有消化道出血者应及时排除肠道积血。⑤强化心理护

本研究围绕肝性脑病的常见诱发因素进行早期识别，早期干预，对于肝硬化失代偿期患者，加强饮食护理和消化道管理， 限制动物蛋白的摄人，保持大便通畅，减少高蛋白饮食诱发消化道出血，发现和控制消化道出血，胃内有积血时积及时吸除， 这些护理措施对减少肝性脑病的发生有重要意义。而严格执行消毒隔离规范，加强日腔、皮肤、泌尿道的基础护理，减少探视，预防交叉感染，上述护理措施对减少感染诱发肝性脑病的发生有重要意义。加强对患者及家属的健康教育、心理护理、 安全防护，增强了患者的自身保健意识，及主动配合治疗及护理依从性，可最大限度避免、减少和消除诱发肝性脑病危险因 素，同时对有效防范肝性脑病发生时的意外事件也有重要意义。

理，稳定病人情绪：肝硬化失代偿期患者，常有焦虑、抑郁、烦躁等情绪障碍，护理人员应以和蔼的态度，恰当的语言与病人交

谈，使其看到康复的希望，增强其战胜疾病的信心，以平静的心理接受治疗，耐心解释疑问减轻病人心理压力，同时做好家属工作，取得合作，共同担负起关心、照顾病人的责任，为病人解决实际问题。⑥加强安全护理：注意去除病室内不安全因素，

参考文献

[ 1] B u t t e r wo r t h R F . He p a t i c e n c e p h a 1 o p a t h y: a n e u r o p s y c h i—