肺炎的护理实习生：卢美丽

一、肺炎概述 定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，

可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起，是呼吸道的常见病和多发病。细菌

性肺炎是最常见的肺炎 。

【流行病学】–发病率及病死率高：在我国疾病中死因居第5位–传播方式：呼吸道吸入为主 –原因

–原因1、病原体变迁 2、病原学诊断困难 3、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加

4、易感人群结构改变

吸烟人群低龄化人口老龄化

5、免疫低下 ：COPD、糖尿病、艾滋并发肺炎时死亡率 高

【病因与分类】病因感染：最常见的病因非感染: 理化、免疫、药物、过敏 社区获得性

患病环境医院获得性 大叶性：肺泡性肺炎

解剖

小叶性：支气管性肺炎 间质性：肺间质为主 (支气管壁，肺泡壁等)

(一)、感染性肺炎需氧G+球菌：肺炎链球菌、金葡菌

1、细菌性肺炎

需氧G-杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等

其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等

2、病毒性肺炎：流感、冠状病毒 3、非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌 4、真菌性肺炎 ：曲菌、放线菌、白念球菌 5、其他病原体：立克次体、弓形虫

(二)、非感染性肺炎放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化

化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质

(三)患病环境和宿主状态1、社区获得性肺炎(CAP):肺炎球菌40% G-杆菌20% 2、医院获得性肺炎(HAP):肺炎球菌约30% G-杆菌50% –以呼吸机相关性肺炎最为多见 死亡率高

1、社区获得性肺炎 CAP1、定义：指在医院外患的感染性肺实质的炎症，包括具有

明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。2、临床诊断依据：a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症 状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发热；c、肺实变体征和 /或湿罗音；d、WBC>10*109/L或<4*109/L;e、胸部X线示 斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 3、致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。

2、医院获得性肺

HAP

1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48h在院内发生或出院48h内发生的肺炎。 2、诊断依据：与CAP基本相同。 3、误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制。

(四)、解剖分类大叶性(肺泡性)肺炎

1、肺泡炎变 Cohn孔 其他肺泡扩散 单个、多个肺叶或整个肺段。 肺实质炎变，不累及支气

管。2、致病菌：多为肺炎链球菌。

3、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。

小叶性(支气管性)肺炎1、起于支气管 细支气管 终末细支

气管 肺泡的炎症。

2、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒。3、X线示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,

边缘密度浅而模糊，无实变体征。

间质性肺炎1、累及支气管壁及周围组织, 肺泡壁。因病变 在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。

2、由细菌、支原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。3、X线示一侧或双肺下部的不规则条索状阴影,

从肺门向外伸展,可呈网状。

正常胸片

大叶性肺炎

正常胸片

支气管肺炎

正常胸片

间质性肺炎

【诊断要点】1、症状及体征:起病急、畏寒、发热、咳嗽、咳痰或 伴胸闷、胸痛、叩诊浊音或实音，听诊肺泡音减弱可

闻及湿啰音2、胸部x线片：以肺泡浸润为主 3、实验室检查： 细菌性：WBC↑、中性粒↑ ,或WBC→、中性粒↑ ; 病原学：痰涂片格兰染色； 血清学：补体结合试验→衣原体感染

严重程度评估肺炎严重性决定于三个主要因素：1、局部炎症程度

2、肺部炎症的播散3、全身炎症反应程度